​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Хипербарната кислородна терапия (HBOT) е медицинско лечение, при което пациентът е изцяло затворен в барокамера, дишаща 100% чист кислород (O2) при налягане над една атмосфера. Въздухът съдържа почти 21% кислород и приблизително 78% азот. При хипербарната кислородна терапия (HBOT) процентът на кислород, вдишван от пациента, е почти или всъщност 100%, почти пет пъти повече, отколкото във въздуха. Налягането на кислорода, вдишван от пациента в хипербарна кислородна камера, обикновено е повече от 1,5 пъти (и може да бъде до 3 пъти) по-високо от атмосферното налягане. HBOT може да достави почти 15 пъти повече кислород, отколкото има във въздуха при нормално налягане.

Хипероксигенация: HBOT физически разтваря допълнителния кислород в кръвната плазма, която след това се доставя до тъканите. Дишането на чист кислород при два до три пъти повече от нормалното налягане доставя 10-15 пъти повече физически разтворен кислород в тъканите. Това може да повиши тъканния кислород в увредените тъкани до по-високи от нормалните стойности. Доказано е, че хипероксигенацията индуцира образуването на нови капиляри в исхемични или слабо кръвоносни рани. Следователно, той е полезен при лечението на исхемични компрометирани рани, клапи и присадки. Също така е полезно при някои инфекции, като позволява на активността на белите кръвни клетки (левкоцитите) да възобнови функцията си. Механичен ефект от повишеното налягане: Всеки газ в тялото ще намали обема си, когато налягането върху него се увеличи. При трикратно повишаване на налягането мехурът, задържан в тялото, намалява с две трети. По този начин намаляването на обема на газовете разрешава въздушна емболия и декомпресионно заболяване, когато диагнозата и лечението се извършват навреме. Вазоконстрикция: Кислородът под високо налягане причинява свиване на кръвоносните съдове в нормалните тъкани, без да създава хипоксия. Не предизвиква свиване в тъканите, които преди това са били лишени от кислород. Вазоконстрикцията намалява отока, което е полезно при лечението на изгаряния, наранявания от смачкване, компартмент синдроми и други остри травматични исхемии. Въпреки че кръвният поток, който допринася за отока, е намален, доставката на кислород до тъканите се поддържа чрез ефекта на хипероксигенация. Антимикробна активност: HBOT инхибира производството на алфа токсин, както се наблюдава при анаеробни инфекции като Clostridium perfringens (газова гангрена). Най-честата причина за газова гангрена е Clostridium perfringens; обаче има няколко организми, произвеждащи газове (аеробни и анаеробни), които изискват първоначално хирургично отстраняване. Той също така подобрява активността на убиване на белите кръвни клетки, което осигурява отличен адювант към интравенозни антибиотици и локално лечение на рани. Масово действие на газовете: Наводняването на тялото с който и да е газ има тенденция да „отмива“ други. Това действие се осъществява по-бързо при натиск, отколкото при обикновени условия, и прави HBOT показана терапия за декомпресионна болест. Намаляване на реперфузионното увреждане: След исхемичен интервал настъпва индиректно увреждане, което се медиира от неподходящото активиране на левкоцитите. HBOT предотвратява такова активиране. Прилепването на белите кръвни клетки към стените на капилярите е значително намалено, като по този начин се смекчава феноменът „без повторно изтичане“. Ето защо HBOT терапията е показана при отравяне с въглероден окис и се счита за лечение на избор.

HBOT е доказано ефективен при много медицински състояния и в резултат на това Дружеството за подводна и хипербарна медицина, един от водещите изследователски институти, одобри следните показания: Въздушна или газова емболия Отравяне с въглероден окис Отравяне с въглероден окис, усложнено от отравяне с цианид Клостридален миозит и мионекроза (газова гангрена) Нараняване от смачкване, компартмент синдром и други остри травматични исхемии Декомпресионна болест Подобряване на заздравяването на избрани проблемни рани; Артериална недостатъчност; Запушване на централната артерия на ретината Тежка анемия Интракраниален абсцес Некротизиращи инфекции на меките тъкани Рефрактерен остеомиелит Забавено радиационно увреждане (некроза на меките тъкани и костите) Компрометирани кожни присадки и клапи Остро термично изгаряне В допълнение, решенията за покритие на Medicare ще възстановят разходите в САЩ за следните условия: Диабетни рани на долните крайници при пациенти, които отговарят на следните три критерия: Пациентът има диабет тип I или тип II и има рана на долния крайник, която се дължи на диабет; Пациентът има рана, класифицирана като Вагнер степен III или по-висока; и Пациентът не е преминал адекватен курс на стандартна терапия на рани.

Ако терапията се извършва в рамките на приетите индикации, публикувани от Обществото за подводна и хипербарна медицина и както се вижда от Администрацията за финансиране на здравеопазването, терапията обикновено се възстановява. Както всички предоставяни медицински услуги, някои частни и всички доставчици на управлявани грижи изискват предварително разрешение.

Подобно на всички модалности на лечение, HBOT не се използва за заболявания, за които няма клинични доказателства, че действа. Има твърдения, че HBOT може да помогне при проблеми като старееща кожа или да удължи нормалния здравословен живот. Те не са документирани, нито приети в по-широката медицинска общност.

По дефиниция хипербарната кислородна терапия се прилага на пациент в камера под налягане. Хипербарната камера е стая от стомана, алуминий или прозрачна пластмаса, в която въздухът може да бъде компресиран до налягане, което е по-високо от морското равнище. Основно има два вида камери, едноместни и многоместни. Монопластови камери: Монопластовата камера е система, която побира един пациент наведнъж. Пациентът ляга върху носилка, която се плъзга в камерата. Обикновено камерата е под налягане със 100% кислород. Пациентът получава 100% кислород чрез вдишване на кислорода вътре в камерата. Не са необходими маска или качулка. Камерите Monoplace имат способността да бъдат под налягане до 3 ATA. Освен декомпресионна болест и газова емболия, UHMS протоколите за хипербарна терапия не изискват повече от 3 ATA налягане за лечение. Критично болни пациенти, които се нуждаят от широко оборудване за поддържане на живота, могат да бъдат лекувани в Sechrist monoplace. (Други мономестни производители не предлагат всички възможности за поддържане на живота). По-голямата част от хипербарните пациенти се лекуват в едноместна камера. Многоместни камери: Многоместната камера е система, която може да побере двама или повече обитатели. Пациентите могат или да ходят, или да бъдат транспортирани (седнали или легнали) в многоместна камера, в зависимост от размера. Обикновено придружител е вътре с пациентите. Камерите се херметизират със сгъстен въздух чрез специална захранваща система. 100% кислород се доставя на пациента чрез маска или качулка. Многоместните камери имат възможност да бъдат под налягане до 6 ATA. По-високи налягания могат да бъдат желани при лечение на декомпресионна болест и случаи на въздушна емболия.

С изключение на декомпресионна болест и артериална газова емболия, типичните лечения са с продължителност около два часа. Леченията се провеждат стационарно или амбулаторно. В някои остри случаи лечението може да се прилага на всеки осем до дванадесет часа.

Клиничният отговор на пациента и други фактори често диктуват броя на необходимите лечения. Спешни случаи, като отравяне с въглероден окис, артериална газова емболия или декомпресионна болест, може да изискват само едно или две лечения. Незаздравяващите рани може да изискват до 20 до 30 процедури.

Обикновено пациентът няма да се почувства различно. Въпреки това, по време на определени части от лечението, пациентът може да изпита усещане за пълнота в ушите, подобно на усещането в самолет. Това е резултат от реакцията на тъпанчето на промените в налягането. Преди лечението пациентът ще бъде научен на няколко лесни метода за „прочистване“ на ушите си, за да избегне дискомфорт.

Пациентът трябва да носи дрехи от 100% памук по време на лечението. Не се допускат лични вещи в хипербарната камера. За допълнителна информация вижте връзката какво не трябва да носите в хипербарна камера.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Всички потенциални пациенти в хипербарна камера трябва да имат рецепта от лекуващ лекар, за да получат хипербарно лечение.

За да може HBOT да бъде покрита от програмата Medicare в Съединените щати, лекарят трябва да присъства постоянно по време на цялото лечение.

Протоколите за лечение се определят от лекуващия лекар. Установени са безопасни времена на лечение, граници на дозата и налягането за излагане на хипербарен кислород и тези ограничения формират основата за всички протоколи за лечение. Докато получава терапия, критично болният пациент може да получи механична вентилация, IV терапия и инвазивен и неинвазивен физиологичен мониторинг.

Измийте камерата според вида на лекуваните случаи и според указанията на медицинския персонал. Измийте камерата и всички повърхности на количката, носилката и матрака с одобрен дезинфектант или мека супа за миене на съдове. НАТИСНЕТЕ ТУК ЗА ПОДРОБЕН СПИСЪК НА ОДОБРЕНИ ДЕЗИНФЕКТАЦИИ ЗА КАМЕРИ