​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Η Θεραπεία Υπερβαρικού Οξυγόνου (HBOT) είναι μια ιατρική θεραπεία κατά την οποία ο ασθενής είναι εξ ολοκλήρου κλεισμένος σε θάλαμο πίεσης αναπνέοντας 100% καθαρό οξυγόνο (O2) σε πίεση μεγαλύτερη από μία ατμόσφαιρα. Ο αέρας περιέχει σχεδόν 21% οξυγόνο και περίπου 78% άζωτο. Στη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (HBOT), το ποσοστό οξυγόνου που αναπνέει ο ασθενής είναι σχεδόν ή στην πραγματικότητα 100%, σχεδόν πέντε φορές περισσότερο από ό,τι στον αέρα. Η πίεση του οξυγόνου που αναπνέει ο ασθενής σε έναν υπερβαρικό θάλαμο οξυγόνου είναι συνήθως περισσότερο από 1,5 φορές (και μπορεί να είναι έως και 3 φορές) μεγαλύτερη από την ατμοσφαιρική πίεση. Το HBOT μπορεί να παρέχει σχεδόν 15 φορές περισσότερο οξυγόνο από ότι υπάρχει στον αέρα υπό κανονική πίεση.

Υπεροξυγόνωση: Το HBOT διαλύει φυσικά επιπλέον οξυγόνο στο πλάσμα του αίματος, το οποίο στη συνέχεια παραδίδεται στους ιστούς. Η αναπνοή καθαρού οξυγόνου σε πίεση δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερη από την κανονική παροχή παρέχει 10-15 φορές περισσότερο σωματικά διαλυμένο οξυγόνο στους ιστούς. Αυτό μπορεί να αυξήσει το οξυγόνο των ιστών σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη σε τιμές μεγαλύτερες από τις κανονικές. Η υπεροξυγόνωση έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί το σχηματισμό νέων τριχοειδών αγγείων σε ισχαιμικά ή κακώς αιμοποιημένα τραύματα. Ως εκ τούτου, είναι χρήσιμο στη θεραπεία τραυμάτων, κρημνών και μοσχευμάτων με βάση την ισχαιμία. Είναι επίσης χρήσιμο σε ορισμένες λοιμώξεις επιτρέποντας στη δραστηριότητα των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυτταρική) να επαναλάβει τη λειτουργία. Μηχανική επίδραση της αυξημένης πίεσης: Οποιοδήποτε αέριο στο σώμα θα μειωθεί σε όγκο καθώς αυξάνεται η πίεση σε αυτό. Με τριπλάσια αύξηση της πίεσης, μια φυσαλίδα που παγιδεύεται στο σώμα μειώνεται κατά τα δύο τρίτα. Έτσι, η μείωση του όγκου του αερίου επιλύει την εμβολή αέρα και την ασθένεια αποσυμπίεσης όταν η διάγνωση στη θεραπεία γίνει έγκαιρα. Αγγειοσυστολή: Το οξυγόνο υψηλής πίεσης προκαλεί συστολή των αιμοφόρων αγγείων στους φυσιολογικούς ιστούς χωρίς να δημιουργεί υποξία. Δεν προκαλεί συστολή σε ιστούς που είχαν προηγουμένως στερηθεί οξυγόνο. Η αγγειοσυστολή μειώνει το οίδημα το οποίο είναι χρήσιμο στη θεραπεία εγκαυμάτων, τραυματισμών σύνθλιψης, συνδρόμων διαμερίσματος και άλλων οξέων τραυματικών ισχαιμιών. Παρόλο που η ροή του αίματος που συμβάλλει στο οίδημα είναι μειωμένη, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς διατηρείται μέσω του φαινομένου της υπεροξυγόνωσης. Αντιμικροβιακή δράση: Το HBOT αναστέλλει την παραγωγή άλφα τοξίνης όπως φαίνεται σε αναερόβιες λοιμώξεις όπως το clostridium perfringens (αέρια γάγγραινα). Η πιο κοινή αιτία της αέριας γάγγραινας είναι το clostridium perfringens. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί οργανισμοί που παράγουν αέριο (αερόβιοι και αναερόβιοι) που απαιτούν αρχικά χειρουργικό καθαρισμό. Ενισχύει επίσης τη δραστηριότητα θανάτωσης των λευκών αιμοσφαιρίων, η οποία παρέχει ένα εξαιρετικό πρόσθετο στο IV αντιβιοτικό και στην τοπική φροντίδα τραυμάτων. Μαζική Δράση Αερίων: Η πλημμύρα του σώματος με οποιοδήποτε αέριο τείνει να «ξεπλύνει» άλλα. Αυτή η δράση εμφανίζεται πιο γρήγορα υπό πίεση από ό,τι υπό συνηθισμένες συνθήκες και καθιστά το HBOT ενδείκνυται θεραπεία για τη νόσο αποσυμπίεσης. Μείωση Τραυματισμού Επαναιμάτωσης: Μετά από ένα ισχαιμικό διάστημα, εμφανίζεται έμμεση βλάβη, η οποία προκαλείται από την ακατάλληλη ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων. Το HBOT αποτρέπει μια τέτοια ενεργοποίηση. Η προσκόλληση των λευκών αιμοσφαιρίων στα τοιχώματα των τριχοειδών μειώνεται σημαντικά, μετριάζοντας έτσι το φαινόμενο «χωρίς εκ νέου ροή». Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία με HBOT ενδείκνυται στη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και θεωρείται η θεραπεία εκλογής.

Το HBOT έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό για πολλές ιατρικές καταστάσεις και ως εκ τούτου η Εταιρεία Υποθαλάσσιας και Υπερβαρικής Ιατρικής, ένα από τα κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα, έχει εγκρίνει τις ακόλουθες ενδείξεις: Εμβολή αέρα ή αερίου Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα που περιπλέκεται από τη δηλητηρίαση με κυάνιο Κλωστριδική μυοσίτιδα και μυονέκρωση (αέρια γάγγραινα) Τραυματισμός συντριβής, σύνδρομο διαμερίσματος και άλλες οξείες τραυματικές ισχαιμίες Νόσος αποσυμπίεσης Ενίσχυση της επούλωσης σε επιλεγμένα προβληματικά τραύματα. Αρτηριακές Ανεπάρκειες; Απόφραξη Κεντρικής Αρτηρίας Αμφιβληστροειδούς Σοβαρή Αναιμία Ενδοκρανιακό Απόστημα Νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών ιστών Ανθεκτική οστεομυελίτιδα Καθυστερημένος τραυματισμός από ακτινοβολία (μαλακός ιστός και οστική νέκρωση) Μοσχεύματα και πτερύγια σε κίνδυνο δέρματος Οξύ θερμικό έγκαυμα Επιπλέον, οι προσδιορισμοί κάλυψης Medicare θα αποζημιωθούν στις ΗΠΑ για τις ακόλουθες συνθήκες: Διαβητικά τραύματα των κάτω άκρων σε ασθενείς που πληρούν τα ακόλουθα τρία κριτήρια: Ο ασθενής έχει διαβήτη τύπου Ι ή τύπου ΙΙ και έχει πληγή κάτω άκρου που οφείλεται σε διαβήτη. Ο ασθενής έχει τραύμα ταξινομημένο ως βαθμού Wagner III ή υψηλότερο. και Ο ασθενής απέτυχε σε μια επαρκή πορεία τυπικής θεραπείας τραύματος.

Εάν η θεραπεία εκτελείται εντός των αποδεκτών ενδείξεων που δημοσιεύονται από την Εταιρεία Υποθαλάσσιας & Υπερβαρικής Ιατρικής και όπως φαίνεται από τη Διοίκηση Χρηματοδότησης Υγείας της Φροντίδας, η θεραπεία συνήθως επιστρέφεται. Όπως όλες οι παρεχόμενες ιατρικές υπηρεσίες, ορισμένοι ιδιωτικοί και όλοι οι πάροχοι φροντίδας υπό διαχείριση απαιτούν προέγκριση.

Παρόμοια με όλες τις μεθόδους θεραπείας, το HBOT δεν χρησιμοποιείται για ασθένειες όπου δεν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ότι λειτουργεί. Υπήρξαν ισχυρισμοί ότι το HBOT μπορεί να βοηθήσει σε προβλήματα όπως η γήρανση του δέρματος ή να παρατείνει την κανονική υγιή ζωή. Αυτά δεν έχουν τεκμηριωθεί ούτε έχουν γίνει αποδεκτά στην ευρύτερη ιατρική κοινότητα.

Εξ ορισμού, η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο χορηγείται σε έναν ασθενή σε θάλαμο υπό πίεση. Ο υπερβαρικός θάλαμος είναι ένα δωμάτιο από χάλυβα, αλουμίνιο ή διαφανές πλαστικό στο οποίο ο αέρας μπορεί να συμπιεστεί σε πίεση μεγαλύτερη από το επίπεδο της θάλασσας. Υπάρχουν βασικά δύο είδη θαλάμων, μονότοποι και πολυθέσιοι. Μονότοποι θάλαμοι: Ένας μονότοπος θάλαμος είναι ένα σύστημα που φιλοξενεί έναν ασθενή κάθε φορά. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα φορείο το οποίο γλιστράει μέσα στον θάλαμο. Τυπικά ο θάλαμος είναι υπό πίεση με 100% οξυγόνο. Ο ασθενής λαμβάνει 100% οξυγόνο αναπνέοντας το οξυγόνο στο εσωτερικό του θαλάμου. Δεν χρειάζεται μάσκα ή κουκούλα. Οι μονότοποι θάλαμοι έχουν τη δυνατότητα να συμπιέζονται σε 3 ΑΤΑ. Εκτός από τη νόσο αποσυμπίεσης και την εμβολή αερίων, τα πρωτόκολλα UHMS για υπερβαρική θεραπεία δεν απαιτούν πίεση μεγαλύτερη από 3 ΑΤΑ για θεραπεία. Οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς που χρειάζονται εκτεταμένο εξοπλισμό υποστήριξης ζωής μπορούν να αντιμετωπιστούν στο μονότοπο Sechrist. (Άλλοι κατασκευαστές monoplace δεν προσφέρουν όλες τις δυνατότητες υποστήριξης ζωής). Η συντριπτική πλειοψηφία των υπερβαρικών ασθενών αντιμετωπίζεται σε μονότοπο θάλαμο. Θάλαμοι πολλαπλών θέσεων: Ένας θάλαμος πολλαπλών θέσεων είναι ένα σύστημα που μπορεί να φιλοξενήσει δύο ή περισσότερους επιβάτες. Οι ασθενείς μπορούν είτε να περπατήσουν είτε να οδηγηθούν με τροχούς (καθισμένοι ή ξαπλωμένοι) σε θάλαμο πολλαπλών θέσεων, ανάλογα με το μέγεθος. Συνήθως, ένας συνοδός είναι μέσα με τους ασθενείς. Οι θάλαμοι υπόκεινται σε πίεση με πεπιεσμένο αέρα μέσω ενός αποκλειστικού συστήματος παροχής. Το 100% οξυγόνο παρέχεται στον ασθενή μέσω μιας μάσκας ή ενός συγκροτήματος κουκούλας. Οι θάλαμοι πολλαπλών θέσεων έχουν τη δυνατότητα να συμπιέζονται σε 6 ΑΤΑ. Υψηλότερες πιέσεις μπορεί να είναι επιθυμητές στη θεραπεία περιπτώσεων ασθένειας αποσυμπίεσης και εμβολής αέρα.

Εκτός από την ασθένεια αποσυμπίεσης και την εμβολή αρτηριακού αερίου, οι τυπικές θεραπείες είναι περίπου δύο ώρες. Οι θεραπείες χορηγούνται σε ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική βάση. Σε ορισμένες οξείες περιπτώσεις, οι θεραπείες μπορεί να χορηγούνται κάθε οκτώ έως δώδεκα ώρες.

Η κλινική ανταπόκριση ενός ασθενούς και άλλοι παράγοντες συχνά υπαγορεύουν τον αριθμό των απαιτούμενων θεραπειών. Επείγουσες περιπτώσεις, όπως η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, η εμβολή από αρτηριακό αέριο ή η ασθένεια αποσυμπίεσης, μπορεί να απαιτούν μόνο μία ή δύο θεραπείες. Οι πληγές που δεν επουλώνονται ενδέχεται να απαιτούν έως και 20 έως 30 θεραπείες.

Γενικά, ο ασθενής δεν θα αισθάνεται διαφορετικά. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια ορισμένων τμημάτων της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια αίσθηση πληρότητας στα αυτιά, παρόμοια με την αίσθηση που βιώνει σε ένα αεροπλάνο. Αυτό είναι αποτέλεσμα της ανταπόκρισης του τυμπάνου στις αλλαγές πίεσης. Πριν από τη θεραπεία, ο ασθενής θα διδαχθεί μερικές εύκολες μεθόδους για να «καθαρίσει» τα αυτιά του για να αποφύγει την ενόχληση.

Ένας ασθενής πρέπει να φορά ρούχα από 100% βαμβάκι κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δεν επιτρέπονται προσωπικά αντικείμενα στον υπερβαρικό θάλαμο. Για πρόσθετες πληροφορίες, δείτε τι δεν πρέπει να εισάγετε σε μια ζεύξη υπερβαρικού θαλάμου.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Όλοι οι πιθανοί ασθενείς με υπερβαρικό θάλαμο πρέπει να έχουν συνταγή από παραπέμποντα ιατρό προκειμένου να λαμβάνουν υπερβαρικές θεραπείες.

Προκειμένου το HBOT να καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο γιατρός πρέπει να είναι σε συνεχή παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Τα πρωτόκολλα θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Έχουν καθοριστεί ασφαλείς χρόνοι θεραπείας, όρια δόσης και πίεσης για την υπερβαρική έκθεση σε οξυγόνο και αυτοί οι περιορισμοί αποτελούν τη βάση για όλα τα πρωτόκολλα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο βαρέως πάσχων ασθενής μπορεί να λάβει μηχανικό αερισμό, ενδοφλέβια θεραπεία και επεμβατική και μη επεμβατική φυσιολογική παρακολούθηση.

Πλύνετε τον θάλαμο σύμφωνα με τον τύπο των περιπτώσεων που αντιμετωπίζονται και σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού. Πλύνετε τον θάλαμο και όλες τις επιφάνειες με κάρτερ, φορείο και στρώμα με εγκεκριμένο απολυμαντικό ή ήπια σούπα πλυσίματος πιάτων. ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΚΑΤΑΛΟΓΗ ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΩΝ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΩΝ ΘΑΛΑΜΟΥ