​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) es un tratamiento médico en el que el paciente está completamente encerrado en una cámara de presión respirando oxígeno 100% puro (O2) a una presión superior a una atmósfera. El aire contiene casi un 21% de oxígeno y aproximadamente un 78% de nitrógeno. En la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB), el porcentaje de oxígeno que respira el paciente es casi o realmente del 100%, casi cinco veces más que en el aire. La presión del oxígeno que respira el paciente en una cámara de oxígeno hiperbárico suele ser más de 1,5 veces (y puede llegar a 3 veces) mayor que la presión atmosférica. TOHB puede suministrar casi 15 veces más oxígeno que el que hay en el aire a presión normal.

Hiperoxigenación: TOHB disuelve físicamente el oxígeno adicional en el plasma sanguíneo, que luego se entrega a los tejidos. Respirar oxígeno puro a dos o tres veces la presión normal suministra entre 10 y 15 veces más oxígeno físicamente disuelto a los tejidos. Esto puede aumentar el oxígeno tisular en los tejidos comprometidos a valores superiores a los normales. Se ha demostrado que la hiperoxigenación induce la formación de nuevos capilares en heridas isquémicas o mal perfundidas. Por lo tanto, es útil en el tratamiento de heridas, colgajos e injertos comprometidos de base isquémica. También es útil en algunas infecciones al permitir que la actividad de los glóbulos blancos (leucocíticos) reanude su función. Efecto mecánico del aumento de presión: cualquier gas en el cuerpo disminuirá de volumen a medida que aumenta la presión sobre él. Cuando la presión se triplica, la burbuja atrapada en el cuerpo se reduce en dos tercios. Por lo tanto, la reducción del volumen de gas resuelve la embolia gaseosa y la enfermedad por descompresión cuando el diagnóstico y el tratamiento se realizan de manera oportuna. Vasoconstricción: el oxígeno a alta presión provoca la constricción de los vasos sanguíneos en los tejidos normales sin crear hipoxia. No causa constricción en tejidos previamente privados de oxígeno. La vasoconstricción disminuye el edema, lo que resulta útil en el tratamiento de quemaduras, lesiones por aplastamiento, síndromes compartimentales y otras isquemias traumáticas agudas. Aunque se reduce el flujo sanguíneo que contribuye al edema, el suministro de oxígeno a los tejidos se mantiene mediante el efecto de hiperoxigenación. Actividad antimicrobiana: TOHB inhibe la producción de toxina alfa como se observa en infecciones anaeróbicas como Clostridium perfringens (gangrena gaseosa). La causa más común de gangrena gaseosa es clostridium perfringens; sin embargo, hay varios organismos productores de gas (aeróbicos y anaeróbicos) que requieren desbridamiento quirúrgico inicialmente. También mejora la actividad de destrucción de glóbulos blancos, lo que proporciona un excelente adyuvante para los antibióticos intravenosos y el cuidado local de heridas. Acción masiva de los gases: La inundación del cuerpo con cualquier gas tiende a "eliminar" otros. Esta acción ocurre más rápidamente bajo presión que en condiciones normales y hace que TOHB sea un tratamiento indicado para la enfermedad de descompresión. Reducción de la lesión por reperfusión: Después de un intervalo isquémico, se produce una lesión indirecta, que está mediada por la activación inadecuada de los leucocitos. TOHB previene dicha activación. La adherencia de los glóbulos blancos a las paredes capilares se reduce notablemente, lo que mitiga el fenómeno de "no reflujo". Esta es la razón por la que la terapia TOHB está indicada en la intoxicación por monóxido de carbono y se considera el tratamiento de elección.

Se ha demostrado que TOHB es eficaz para muchas afecciones médicas y, como resultado, la Sociedad de Medicina Hiperbárica y Submarina, uno de los principales institutos de investigación, ha aprobado las siguientes indicaciones: Embolia aérea o gaseosa Intoxicación por monóxido de carbono Intoxicación por monóxido de carbono complicada por intoxicación por cianuro Miositis clostridal y mionecrosis (gangrena gaseosa) Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental y otras isquemias traumáticas agudas Malestar de descompresión Mejora de la curación en heridas problemáticas seleccionadas; Insuficiencias Arteriales; Oclusión de la arteria central de la retina Anemia severa Absceso intracraneal Infecciones necrotizantes de tejidos blandos Osteomielitis refractaria Lesión retardada por radiación (tejidos blandos y necrosis ósea) Injertos y colgajos de piel comprometidos Lesión por quemadura térmica aguda Además, las determinaciones de cobertura de Medicare reembolsarán en EE. UU. las siguientes condiciones: Heridas diabéticas de las extremidades inferiores en pacientes que cumplen los tres criterios siguientes: El paciente tiene diabetes tipo I o tipo II y tiene una herida en una extremidad inferior debido a la diabetes; El paciente tiene una herida clasificada como grado III de Wagner o superior; y El paciente no ha logrado un tratamiento adecuado para heridas estándar.

Si la terapia se realiza dentro de las indicaciones aceptadas publicadas por la Sociedad de Medicina Hiperbárica y Submarina y según lo considera la Administración de Financiamiento de la Atención Médica, la terapia normalmente se reembolsa. Como todos los servicios médicos prestados, algunos proveedores de atención privada y todos los proveedores de atención administrada requieren autorización previa.

Al igual que todas las modalidades de tratamiento, TOHB no se utiliza para enfermedades en las que no existe evidencia clínica de que funcione. Se ha afirmado que TOHB podría ayudar con problemas como el envejecimiento de la piel o prolongar una vida normal y saludable. Estos no han sido documentados ni aceptados en la comunidad médica en general.

Por definición, la oxigenoterapia hiperbárica se administra a un paciente en una cámara presurizada. La cámara hiperbárica es una sala de acero, aluminio o plástico transparente en la que se puede comprimir aire a una presión superior al nivel del mar. Básicamente existen dos tipos de cámaras, monoplaza y multiplaza. Cámaras monoplaza: una cámara monoplaza es un sistema que acomoda a un paciente a la vez. El paciente se acuesta en una camilla que se desliza hacia el interior de la cámara. Normalmente, la cámara está presurizada con 100% de oxígeno. El paciente recibe 100% de oxígeno al respirar el oxígeno dentro de la cámara. No es necesaria mascarilla ni capucha. Las cámaras monoplaza tienen la capacidad de presurizarse a 3 ATA. Aparte de la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa, los protocolos del UHMS para la terapia hiperbárica no requieren más de 3 ATA de presión para el tratamiento. Los pacientes críticamente enfermos que requieren un amplio equipo de soporte vital pueden ser tratados en el monoplaza Sechrist. (Otros fabricantes de monoplazas no ofrecen todas las capacidades de soporte vital). La gran mayoría de los pacientes hiperbáricos son tratados en una cámara monoplaza. Cámaras multiplaza: Una cámara multiplaza es un sistema que puede acomodar a dos o más ocupantes. Los pacientes pueden caminar o ser trasladados en ruedas (sentados o acostados) a una cámara multiplaza, según el tamaño. Normalmente, hay un asistente adentro con los pacientes. Las cámaras están presurizadas con aire comprimido a través de un sistema de suministro dedicado. Se suministra oxígeno al 100 % al paciente a través de una máscara o un conjunto de capucha. Las cámaras multiplaza tienen la capacidad de presurizarse a 6 ATA. Es posible que se deseen presiones más altas en el tratamiento de casos de enfermedad por descompresión y embolia gaseosa.

A excepción de la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa arterial, los tratamientos típicos duran aproximadamente dos horas. Los tratamientos se administran de forma hospitalaria o ambulatoria. En algunos casos agudos, los tratamientos pueden administrarse cada ocho a doce horas.

La respuesta clínica de un paciente y otros factores a menudo dictan la cantidad de tratamientos necesarios. Los casos de emergencia, como la intoxicación por monóxido de carbono, la embolia gaseosa arterial o la enfermedad por descompresión, pueden requerir solo uno o dos tratamientos. Las heridas que no cicatrizan pueden requerir entre 20 y 30 tratamientos.

Generalmente, el paciente no se sentirá diferente. Sin embargo, durante ciertas partes del tratamiento, el paciente puede experimentar una sensación de plenitud en los oídos, similar a la sensación que se experimenta en un avión. Esto es el resultado de que el tímpano responde a los cambios de presión. Antes del tratamiento, se enseñará al paciente algunos métodos sencillos para "limpiar" sus oídos y evitar molestias.

El paciente debe usar prendas 100% algodón durante el tratamiento. No se permiten artículos personales en la cámara hiperbárica. Para obtener información adicional, consulte el enlace Qué no se debe llevar a una cámara hiperbárica.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Todos los pacientes potenciales de la cámara hiperbárica deben tener una receta de un médico remitente para poder recibir tratamientos hiperbáricos.

Para que TOHB esté cubierto por el programa Medicare en los Estados Unidos, el médico debe estar presente constantemente durante todo el tratamiento.

Los protocolos de tratamiento los establece el médico tratante. Se han establecido tiempos de tratamiento, dosis y límites de presión seguros para la exposición al oxígeno hiperbárico y estas limitaciones forman la base de todos los protocolos de tratamiento. Mientras recibe terapia, al paciente críticamente enfermo se le puede proporcionar ventilación mecánica, terapia intravenosa y monitorización fisiológica invasiva y no invasiva.

Lavar la cámara según el tipo de casos a tratar y según las indicaciones del personal médico. Lave la cámara y todas las superficies de la camilla, la camilla y el colchón con un desinfectante aprobado o una sopa suave para lavar platos. HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER UNA LISTA DETALLADA DE DESINFECTANTES DE CÁMARA APROBADOS