​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hüperbaarne hapnikuteraapia (HBOT) on meditsiiniline ravi, mille puhul patsient on täielikult suletud survekambrisse, mis hingab 100% puhast hapnikku (O2) suuremal kui ühe atmosfäärirõhul. Õhk sisaldab peaaegu 21% hapnikku ja umbes 78% lämmastikku. Hüperbaarilise hapnikuteraapia (HBOT) puhul on patsiendi sissehingatava hapniku protsent peaaegu või tegelikult 100%, peaaegu viis korda suurem kui õhus. Hapniku rõhk, mida patsient hingab hüperbaarises hapnikukambris, on tavaliselt üle 1,5 korra (ja võib olla kuni 3 korda) suurem atmosfäärirõhust. HBOT suudab tarnida ligi 15 korda rohkem hapnikku kui normaalrõhul on õhus.

Hüperoksügeenimine: HBOT lahustab füüsiliselt täiendava hapniku vereplasmasse, mis seejärel kudedesse toimetatakse. Hingates puhast hapnikku normaalrõhul kaks kuni kolm korda, jõuab kudedesse 10-15 korda rohkem füüsiliselt lahustunud hapnikku. See võib suurendada kahjustatud kudede hapnikusisaldust normaalsest suuremate väärtusteni. On näidatud, et hüperoksügeenimine kutsub esile uute kapillaaride moodustumise isheemilistes või halvasti perfuseeritud haavades. Seetõttu on see kasulik isheemilistel põhjustel kahjustatud haavade, klappide ja transplantaatide ravis. See on kasulik ka mõnede infektsioonide korral, võimaldades valgeliblede (leukotsüütide) aktiivsuse taastamist. Suurenenud rõhu mehaaniline mõju: kehas oleva gaasi maht väheneb, kui rõhk sellele suureneb. Rõhu kolmekordse suurenemisega väheneb kehasse kinni jäänud mull kahe kolmandiku võrra. Seega lahendab gaasimahu vähendamine õhuemboolia ja dekompressioonihaiguse, kui diagnoos tehakse õigeaegselt ravile. Vasokonstriktsioon: Kõrgsurve hapnik põhjustab normaalsetes kudedes veresoonte ahenemist ilma hüpoksiat tekitamata. See ei põhjusta varem hapnikuvaeses kudedes ahenemist. Vasokonstriktsioon vähendab turset, mis on abiks põletuste, muljumisvigastuste, kambrisündroomide ja muude ägedate traumaatilise isheemia korral. Kuigi turset soodustav verevool on vähenenud, säilib hapniku kohaletoimetamine kudedesse tänu hüperoksügeenimisefektile. Antimikroobne toime: HBOT inhibeerib alfatoksiini tootmist, nagu on näha anaeroobsete infektsioonide, nagu Clostridium perfringens (gaasgangreen) korral. Gaasgangreeni kõige levinum põhjus on klostridium perfringens; Siiski on mitmeid gaase tootvaid organisme (aeroobsed ja anaeroobsed), mis vajavad esialgu kirurgilist puhastamist. Samuti suurendab see valgeliblede hävitamise aktiivsust, mis on suurepärane adjuvant IV antibiootikumi ja kohaliku haavahoolduse jaoks. Gaaside massiline toime: keha üleujutamine ühe gaasiga kipub teised "välja uhuma". See toime ilmneb rõhu all kiiremini kui tavalistes tingimustes ja teeb HBOT-st näidustatud dekompressioonihaiguse raviks. Reperfusioonikahjustuse vähendamine: pärast isheemilist intervalli tekib kaudne vigastus, mida vahendab leukotsüütide sobimatu aktivatsioon. HBOT takistab sellist aktiveerimist. Valgevereliblede kleepumine kapillaaride seintele on märgatavalt vähenenud, leevendades seega "tagasivoolu" nähtust. Seetõttu on HBOT-ravi näidustatud vingugaasimürgistuse korral ja seda peetakse valikraviks.

HBOT on osutunud tõhusaks paljude haigusseisundite puhul ja selle tulemusena on Undersea and Hyperbaric Medicine Society, üks juhtivaid uurimisinstituute, heaks kiitnud järgmised näidustused: Õhu- või gaasiemboolia Süsinikmonooksiidi mürgistus Süsinikmonooksiidi mürgistus, mida komplitseerib tsüaniidimürgistus Klostriidne müosiit ja müonekroos (gaasgangreen) Purustusvigastus, kompartmendi sündroom ja muud ägedad traumaatilised isheemiad Dekompressioonhaigus Valitud probleemsete haavade paranemise tõhustamine; Arteriaalsed puudulikkused; Võrkkesta keskarteri oklusioon Raske aneemia Intrakraniaalne abstsess Nekrotiseerivad pehmete kudede infektsioonid Refraktaarne osteomüeliit Hilinenud kiirguskahjustus (pehmete kudede ja luude nekroos) Ohustatud naha siirikud ja klapid Äge termiline põletusvigastus Lisaks hüvitatakse USA-s Medicare'i kindlustuskaitse järgmistel tingimustel: Diabeetilised alajäsemete haavad patsientidel, kes vastavad järgmisele kolmele kriteeriumile: Patsiendil on I või II tüüpi diabeet ja alajäseme haav, mis on tingitud diabeedist; patsiendil on Wagneri III või kõrgema astme haav; ja Patsient ei ole läbinud piisavat tavalist haavaravi.

Kui ravi viiakse läbi Undersea & Hyperbaric Medicine Society avaldatud aktsepteeritud näidustustel ja tervishoiu rahastamise administratsiooni hinnangul, hüvitatakse ravi tavaliselt. Nagu kõik osutatavad meditsiiniteenused, nõuavad mõned era- ja kõik hallatavad hooldusteenuse osutajad eelluba.

Sarnaselt kõikidele raviviisidele ei kasutata HBOT-i haiguste puhul, mille toimimise kohta puuduvad kliinilised tõendid. On väidetud, et HBOT võib aidata selliste probleemide puhul nagu vananev nahk või pikendada normaalset tervislikku elu. Neid ei ole dokumenteeritud ega aktsepteeritud laiemas meditsiiniringkonnas.

Definitsiooni järgi manustatakse hüperbaarilist hapnikravi patsiendile survekambris. Hüperbaarkamber on terasest, alumiiniumist või läbipaistvast plastist ruum, kus õhku saab suruda merepinnast kõrgemale rõhule. Põhimõtteliselt on kahte tüüpi kambreid, ühekohalised ja mitmekohalised. Ühekohalised kambrid: ühekohaline kamber on süsteem, mis mahutab korraga ühe patsiendi. Patsient lamab kanderaamil, mis libiseb kambrisse. Tavaliselt on kamber survestatud 100% hapnikuga. Patsient saab 100% hapnikku kambri sees olevat hapnikku hingates. Maski ega kapuutsi pole vaja. Monoplace-kambrites on võimalik survestada 3 ATA-ni. Peale dekompressioonihaiguse ja gaasiemboolia ei nõua hüperbaarilise ravi UHMS-protokollid raviks rohkem kui 3 ATA rõhku. Kriitiliselt haigeid patsiente, kes vajavad ulatuslikku elu toetavat varustust, saab ravida Sechristi monokohas. (Teised monokohatootjad ei paku kõiki elu toetamise võimalusi). Valdav enamus hüperbaarilisi patsiente ravitakse ühekohalises kambris. Mitmekohalised kambrid: Mitmekohaline kamber on süsteem, mis mahutab kahte või enamat sõitjat. Patsiendid võivad olenevalt suurusest kõndida või olla ratastega (istudes või lamades) mitmekohalisse kambrisse. Tavaliselt on saatja patsientidega koos. Kambrid on survestatud suruõhuga spetsiaalse toitesüsteemi kaudu. 100% hapnikku tarnitakse patsiendile maski või kapuutsi abil. Mitmekohalistes kambrites on võimalik survestada 6 ATA-ni. Kõrgemat rõhku võib soovitada dekompressioonihaiguse ja õhuemboolia juhtude ravis.

Välja arvatud dekompressioonihaigus ja arteriaalne gaasiemboolia, on tüüpiline ravi umbes kaks tundi pikk. Ravi viiakse läbi statsionaarselt või ambulatoorselt. Mõnel ägedal juhul võib ravi manustada iga kaheksa kuni kaheteistkümne tunni järel.

Patsiendi kliiniline vastus ja muud tegurid määravad sageli vajalike raviprotseduuride arvu. Hädaolukorrad, nagu süsinikmonooksiidi mürgistus, arteriaalne gaasiemboolia või dekompressioonihaigus, võivad vajada ainult ühte või kahte ravi. Mitteparanevad haavad võivad nõuda kuni 20 kuni 30 ravi.

Üldiselt ei tunne patsient end teisiti. Kuid ravi teatud osade ajal võib patsient tunda kõrvus täiskõhutunnet, mis sarnaneb lennukis kogetavale tundele. See on tingitud sellest, et kuulmekile reageerib rõhumuutustele. Enne ravi alustamist õpetatakse patsiendile ebamugavustunde vältimiseks mõned lihtsad meetodid kõrvade puhastamiseks.

Patsient peab ravi ajal kandma 100% puuvillaseid riideid. Isiklikud esemed ei ole hüperbaarikambrisse lubatud. Lisateabe saamiseks vaadake linki, mida ei tohi hüperbaarikambrisse tuua.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Kõigil potentsiaalsetel hüperbaarikambriga patsientidel peab hüperbaarilise ravi saamiseks olema saatva arsti retsept.

Selleks, et HBOT saaks USA-s Medicare programmi raames kaetud, peab arst kogu ravi vältel pidevalt kohal olema.

Raviprotokollid määrab raviarst. Hüperbaarse hapnikuga kokkupuute korral on kehtestatud ohutud raviajad, doosi- ja rõhupiirangud ning need piirangud on kõigi raviprotokollide aluseks. Ravi ajal võib kriitilises seisundis patsiendile võimaldada mehhaanilist ventilatsiooni, IV-ravi ning invasiivset ja mitteinvasiivset füsioloogilist jälgimist.

Peske kambrit vastavalt ravitavate juhtumite tüübile ja meditsiinitöötajate juhistele. Peske kambrit ja kõiki renni, kanderaami ja madratsi pindu heakskiidetud desinfitseerimisvahendi või maheda nõudepesuvahendiga. HEAKSKIIDETUD KAMBERIDES DESINFITSEERIMISVAHENDITE ÜKSIKASJALIKKU LOETELU leiate SIIA