​COMPRENDRE L'OXYGÉTHÉRAPIE HYPERBARE : LE GUIDE COMPLET DE SECHRIST

L'oxygénothérapie hyperbare (HBOT) est un traitement médical dans lequel le patient est entièrement enfermé dans une chambre sous pression respirant 100 % d'oxygène pur (O2) à une pression supérieure à une atmosphère. L'air contient près de 21 % d'oxygène et environ 78 % d'azote. En oxygénothérapie hyperbare (OHB), le pourcentage d'oxygène respiré par le patient est presque ou même de 100 %, soit près de cinq fois supérieur à celui de l'air. La pression de l'oxygène respiré par le patient dans une chambre à oxygène hyperbare est généralement plus de 1,5 fois (et peut être jusqu'à 3 fois) supérieure à la pression atmosphérique. L’OHB peut fournir près de 15 fois plus d’oxygène que ce qu’il y a dans l’air à pression normale.

Hyperoxygénation : l'OHB dissout physiquement l'oxygène supplémentaire dans le plasma sanguin, qui est ensuite délivré aux tissus. Respirer de l'oxygène pur à une pression deux à trois fois supérieure à la normale fournit 10 à 15 fois plus d'oxygène physiquement dissous aux tissus. Cela peut augmenter l’oxygène tissulaire dans les tissus compromis à des valeurs supérieures à la normale. Il a été démontré que l’hyperoxygénation induit la formation de nouveaux capillaires dans les plaies ischémiques ou mal perfusées. Par conséquent, il est utile dans le traitement des plaies, des lambeaux et des greffons compromis d’origine ischémique. Il est également utile dans certaines infections en permettant à l’activité des globules blancs (leucocytaires) de reprendre son fonctionnement. Effet mécanique de l’augmentation de la pression : tout gaz présent dans le corps diminuera de volume à mesure que la pression augmente. Avec une pression multipliée par trois, une bulle emprisonnée dans le corps est réduite des deux tiers. Ainsi, la réduction du volume de gaz résout l’embolie gazeuse et le syndrome de décompression lorsque le diagnostic et le traitement sont effectués en temps opportun. Vasoconstriction : L'oxygène à haute pression provoque une constriction des vaisseaux sanguins dans les tissus normaux sans créer d'hypoxie. Il ne provoque pas de constriction dans les tissus auparavant privés d'oxygène. La vasoconstriction diminue l'œdème, ce qui est utile dans le traitement des brûlures, des blessures par écrasement, des syndromes des loges et d'autres ischémies traumatiques aiguës. Même si le flux sanguin qui contribue à l’œdème est réduit, l’apport d’oxygène aux tissus est maintenu grâce à l’effet d’hyperoxygénation. Activité antimicrobienne : L'OHB inhibe la production de toxines alpha, comme on le voit dans les infections anaérobies telles que Clostridium perfringens (gangrène gazeuse). La cause la plus fréquente de gangrène gazeuse est Clostridium perfringens ; cependant, plusieurs organismes producteurs de gaz (aérobies et anaérobies) nécessitent initialement un débridement chirurgical. Il améliore également l'activité de destruction des globules blancs, ce qui constitue un excellent adjuvant pour les antibiotiques IV et les soins locaux des plaies. Action massive des gaz : L’inondation du corps avec un gaz a tendance à « éliminer » les autres. Cette action se produit plus rapidement sous pression que dans des conditions normales et fait de l’OHB un traitement indiqué pour les accidents de décompression. Réduction des lésions de reperfusion : après un intervalle ischémique, des lésions indirectes se produisent, médiées par l'activation inappropriée des leucocytes. L'OHB empêche une telle activation. L’adhésion des globules blancs aux parois capillaires est nettement réduite, atténuant ainsi le phénomène de « non-refusion ». C’est pourquoi l’OHB est indiquée en cas d’intoxication au monoxyde de carbone et est considérée comme le traitement de choix.

L'OHB s'est avérée efficace pour de nombreuses conditions médicales et, par conséquent, la Undersea and Hyperbaric Medicine Society, l'un des principaux instituts de recherche, a approuvé les indications suivantes : Embolie aérienne ou gazeuse Intoxication au monoxyde de carbone Intoxication au monoxyde de carbone compliquée par une intoxication au cyanure Myosite clostridale et myonécrose (gangrène gazeuse) Blessure par écrasement, syndrome des loges et autres ischémies traumatiques aiguës Maladie de décompression Amélioration de la guérison de certaines plaies problématiques ; Insuffisances artérielles ; Occlusion de l'artère centrale de la rétine Anémie sévère Abcès intracrânien Infections nécrosantes des tissus mous Ostéomyélite réfractaire Lésions radiologiques retardées (nécrose des tissus mous et osseuses) Greffes et lambeaux de peau compromis Brûlure thermique aiguë De plus, les déterminations de couverture Medicare rembourseront aux États-Unis les conditions suivantes : Plaies diabétiques des membres inférieurs chez les patients répondant aux trois critères suivants : Le patient souffre de diabète de type I ou de type II et présente une plaie aux membres inférieurs due au diabète ; Le patient présente une plaie classée selon Wagner de grade III ou supérieur ; et Le patient n’a pas réussi un traitement adéquat des plaies standard.

Si le traitement est effectué dans le cadre des indications acceptées publiées par l'Undersea & Hyperbaric Medicine Society et telles qu'examinées par la Health Care Financing Administration, le traitement est normalement remboursé. Comme tous les services médicaux fournis, certains prestataires de soins privés et tous les prestataires de soins gérés nécessitent une autorisation préalable.

Comme toutes les modalités de traitement, l’OHB n’est pas utilisée pour les maladies pour lesquelles il n’existe aucune preuve clinique de son efficacité. Certains prétendent que l'OHB pourrait aider à résoudre des problèmes tels que le vieillissement cutané ou à prolonger une vie normale et saine. Ceux-ci n’ont pas été documentés ni acceptés dans la communauté médicale au sens large.

Par définition, l’oxygénothérapie hyperbare est administrée à un patient dans une chambre pressurisée. Le caisson hyperbare est une pièce en acier, en aluminium ou en plastique transparent dans laquelle l'air peut être comprimé à une pression supérieure au niveau de la mer. Il existe essentiellement deux types de chambres, monoplaces et multiplaces. Chambres monoplaces : Une chambre monoplace est un système qui accueille un patient à la fois. Le patient s'allonge sur une civière qui glisse dans la chambre. Généralement, la chambre est pressurisée avec 100 % d’oxygène. Le patient reçoit 100 % d'oxygène en respirant l'oxygène à l'intérieur de la chambre. Un masque ou une cagoule n'est pas nécessaire. Les chambres monoplaces ont la capacité d'être pressurisées à 3 ATA. Hormis l'accident de décompression et l'embolie gazeuse, les protocoles UHMS pour la thérapie hyperbare ne nécessitent pas une pression supérieure à 3 ATA pour le traitement. Les patients gravement malades nécessitant un équipement de survie étendu peuvent être soignés dans le monoplace Sechrist. (Les autres fabricants monoplaces n'offrent pas toutes les capacités de survie). La grande majorité des patients hyperbares sont traités dans une chambre monoplace. Chambres multiplaces : Une chambre multiplace est un système pouvant accueillir deux occupants ou plus. Les patients peuvent soit marcher, soit être transportés (assis ou couchés) dans une chambre multiplace, selon la taille. Généralement, un préposé se trouve à l’intérieur avec les patients. Les chambres sont pressurisées avec de l'air comprimé via un système d'alimentation dédié. 100 % d'oxygène est délivré au patient via un masque ou une cagoule. Les chambres multiplaces ont la capacité d'être pressurisées à 6 ATA. Des pressions plus élevées peuvent être souhaitées dans le traitement des cas d'accidents de décompression et d'embolie gazeuse.

À l’exception des accidents de décompression et des embolies gazeuses artérielles, les traitements typiques durent environ deux heures. Les traitements sont administrés en hospitalisation ou en ambulatoire. Dans certains cas aigus, les traitements peuvent être administrés toutes les huit à douze heures.

La réponse clinique d'un patient et d'autres facteurs dictent souvent le nombre de traitements requis. Les cas d'urgence, tels qu'une intoxication au monoxyde de carbone, une embolie gazeuse artérielle ou un accident de décompression, peuvent nécessiter seulement un ou deux traitements. Les plaies qui ne guérissent pas peuvent nécessiter jusqu'à 20 à 30 traitements.

Généralement, le patient ne ressentira pas différemment. Cependant, pendant certaines parties du traitement, le patient peut ressentir une sensation de plénitude dans les oreilles, semblable à la sensation ressentie dans un avion. Ceci est le résultat de la réaction du tympan aux changements de pression. Avant le traitement, le patient apprendra quelques méthodes simples pour « dégager » ses oreilles afin d’éviter toute gêne.

Un patient doit porter des vêtements 100% coton pendant un traitement. Les objets personnels ne sont pas autorisés dans le caisson hyperbare. Pour plus d’informations, consultez le lien Ce qu’il ne faut pas apporter dans une chambre hyperbare.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Tous les patients potentiels en chambre hyperbare doivent disposer d’une prescription d’un médecin référent afin de recevoir des traitements hyperbares.

Pour que l'OHB soit couverte par le programme Medicare aux États-Unis, le médecin doit être présent en permanence pendant toute la durée du traitement.

Les protocoles de traitement sont établis par le médecin traitant. Des durées de traitement sûres, des limites de dose et de pression ont été établies pour l'exposition hyperbare à l'oxygène et ces limitations constituent la base de tous les protocoles de traitement. Pendant qu'il reçoit un traitement, le patient gravement malade peut bénéficier d'une ventilation mécanique, d'un traitement IV et d'une surveillance physiologique invasive et non invasive.

Laver la chambre selon le type de cas traités et selon les directives du personnel médical. Lavez la chambre et toutes les surfaces de la civière, de la civière et du matelas avec un désinfectant approuvé ou une soupe douce pour laver la vaisselle. CLIQUEZ ICI POUR UNE LISTE DÉTAILLÉE DES DÉSINFECTANTS DE CHAMBRE APPROUVÉS