​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) medicinski je tretman u kojem je pacijent potpuno zatvoren u tlačnoj komori udišući 100% čisti kisik (O2) pri tlaku većem od jedne atmosfere. Zrak sadrži gotovo 21% kisika i približno 78% dušika. U hiperbaričnoj terapiji kisikom (HBOT), postotak kisika koji pacijent udiše je gotovo ili zapravo 100%, gotovo pet puta više nego u zraku. Tlak kisika koji pacijent udiše u hiperbaričnoj komori za kisik obično je više od 1,5 puta (a može biti čak 3 puta) veći od atmosferskog tlaka. HBOT može isporučiti gotovo 15 puta više kisika nego što ga ima u zraku pri normalnom tlaku.

Hiperoksigenacija: HBOT fizički otapa dodatni kisik u krvnoj plazmi, koja se zatim isporučuje u tkiva. Udisanjem čistog kisika pri tlaku koji je dva do tri puta veći od normalnog, tkivima se isporučuje 10-15 puta više fizički otopljenog kisika. To može povećati tkivni kisik u kompromitiranim tkivima na vrijednosti veće od normalnih. Dokazano je da hiperoksigenacija izaziva stvaranje novih kapilara u ishemijskim ili slabo prokrvljenim ranama. Stoga je koristan u liječenju kompromitiranih rana na bazi ishemije, režnjeva i transplantata. Također je od pomoći kod nekih infekcija dopuštajući da aktivnost bijelih krvnih stanica (leukocita) nastavi s radom. Mehanički učinak povećanog tlaka: Svaki plin u tijelu smanjit će se u volumenu kako se pritisak na njega povećava. Uz trostruko povećanje tlaka, mjehurić zarobljen u tijelu smanjuje se za dvije trećine. Stoga smanjenje volumena plinova rješava zračnu emboliju i dekompresijsku bolest kada se dijagnoza do liječenja izvede na vrijeme. Vazokonstrikcija: kisik pod visokim tlakom uzrokuje suženje krvnih žila u normalnim tkivima bez stvaranja hipoksije. Ne uzrokuje stezanje u tkivima koja su prethodno bila bez kisika. Vazokonstrikcija smanjuje edem što je korisno u liječenju opeklina, ozljeda nagnječenja, kompartment sindroma i drugih akutnih traumatskih ishemija. Iako je protok krvi koji pridonosi edemu smanjen, dostava kisika u tkiva održava se kroz učinak hiperoksigenacije. Antimikrobno djelovanje: HBOT inhibira proizvodnju alfa toksina kao što se vidi kod anaerobnih infekcija kao što je Clostridium perfringens (plinska gangrena). Najčešći uzrok plinske gangrene je clostridium perfringens; međutim, postoji nekoliko organizama koji proizvode plinove (aerobni i anaerobni) koji u početku zahtijevaju kirurški debridman. Također pojačava aktivnost ubijanja bijelih krvnih zrnaca što pruža odličan adjuvans IV antibioticima i lokalnoj njezi rana. Masovno djelovanje plinova: Preplavljivanje tijela bilo kojim plinom teži "ispiranju" drugih. Ova se radnja odvija brže pod pritiskom nego u uobičajenim uvjetima i čini HBOT indiciranim tretmanom za dekompresijsku bolest. Smanjenje reperfuzijske ozljede: Nakon ishemijskog intervala dolazi do neizravne ozljede koja je posredovana neodgovarajućom aktivacijom leukocita. HBOT sprječava takvu aktivaciju. Prianjanje bijelih krvnih stanica na stijenke kapilara značajno je smanjeno, čime se ublažava fenomen "no reflow". Zbog toga je HBOT terapija indicirana kod trovanja ugljičnim monoksidom i smatra se terapijom izbora.

HBOT se pokazao učinkovitim za mnoga medicinska stanja, a kao rezultat toga Društvo za podmorsku i hiperbaričnu medicinu, jedan od vodećih istraživačkih instituta, odobrilo je sljedeće indikacije: Zračna ili plinska embolija Trovanje ugljičnim monoksidom Trovanje ugljičnim monoksidom komplicirano trovanjem cijanidom Klostridalni miozitis i mionekroza (plinska gangrena) Crush ozljeda, kompartment sindrom i druge akutne traumatske ishemije Dekompresijska bolest Poboljšanje zacjeljivanja odabranih problematičnih rana; Arterijske insuficijencije; Okluzija središnje retinalne arterije Teška anemija Intrakranijalni apsces Nekrotizirajuće infekcije mekog tkiva Refraktorni osteomijelitis Odgođena ozljeda zračenjem (nekroza mekih tkiva i kostiju) Ugroženi kožni transplantati i režnjevi Akutna toplinska opeklina Osim toga, utvrđivanje pokrivenosti Medicareom nadoknadit će troškove u SAD-u za sljedeće uvjete: Dijabetičke rane donjih ekstremiteta kod bolesnika koji ispunjavaju sljedeća tri kriterija: Pacijent ima dijabetes tipa I ili tipa II i ima ranu na donjem ekstremitetu koja je uzrokovana dijabetesom; Pacijent ima ranu klasificiranu kao Wagner stupanj III ili viši; i Pacijent nije prošao odgovarajući tijek standardne terapije rane.

Ako se terapija provodi unutar prihvaćenih indikacija koje je objavilo Društvo za podmorsku i hiperbaričnu medicinu i prema mišljenju Uprave za financiranje zdravstvene skrbi, terapija se obično nadoknađuje. Kao i sve medicinske usluge koje se pružaju, neki privatni i svi pružatelji zdravstvene skrbi zahtijevaju prethodno odobrenje.

Slično svim modalitetima liječenja, HBOT se ne koristi za bolesti za koje nema kliničkih dokaza da djeluje. Bilo je tvrdnji da bi HBOT mogao pomoći kod problema poput starenja kože ili produžiti normalan zdrav život. One nisu dokumentirane niti prihvaćene u široj medicinskoj zajednici.

Po definiciji, hiperbarična kisikova terapija se pacijentu daje u komori pod tlakom. Hiperbarična komora je prostorija od čelika, aluminija ili prozirne plastike u kojoj se zrak može komprimirati do tlaka koji je veći od razine mora. U osnovi postoje dvije vrste komora, monoplace i multiplace. Monoplace komore: Monoplace komora je sustav koji prima jednog po jednog pacijenta. Bolesnik leži na nosilima koja se uvlače u komoru. Tipično je komora pod tlakom od 100% kisika. Pacijent dobiva 100% kisik udisanjem kisika unutar komore. Maska ili kapuljača nisu potrebni. Monoplace komore imaju mogućnost podizanja tlaka do 3 ATA. Osim dekompresijske bolesti i plinske embolije, UHMS protokoli za hiperbaričnu terapiju ne zahtijevaju tlak veći od 3 ATA za liječenje. U Sechrist monoplaceu mogu se liječiti kritično bolesni pacijenti kojima je potrebna opsežna oprema za održavanje života. (Ostali monoplace proizvođači ne nude sve mogućnosti održavanja života). Velika većina hiperbaričnih pacijenata liječi se u komori na jednom mjestu. Komore s više mjesta: Komora s više mjesta je sustav koji može primiti dva ili više osoba. Pacijenti mogu ili hodati ili biti odvezeni (sjedeći ili ležeći) u komoru s više mjesta, ovisno o veličini. Obično je s pacijentima unutra i pomoćnik. Komore su pod tlakom komprimiranim zrakom kroz namjenski dovodni sustav. 100% kisik se isporučuje pacijentu preko maske ili kapuljače. Komore s više mjesta imaju mogućnost podizanja tlaka do 6 ATA. Viši tlakovi mogu biti poželjni u liječenju dekompresijske bolesti i slučajeva zračne embolije.

Osim dekompresijske bolesti i arterijske plinske embolije, tipični tretmani traju otprilike dva sata. Tretmani se provode bolnički ili izvanbolnički. U nekim akutnim slučajevima tretmani se mogu davati svakih osam do dvanaest sati.

Pacijentov klinički odgovor i drugi čimbenici često diktiraju broj potrebnih tretmana. Hitni slučajevi, poput trovanja ugljičnim monoksidom, arterijske plinske embolije ili dekompresijske bolesti, mogu zahtijevati samo jedan ili dva tretmana. Rane koje ne zacjeljuju mogu zahtijevati čak 20 do 30 tretmana.

Općenito, pacijent se neće osjećati drugačije. Međutim, tijekom određenih dijelova tretmana, pacijent može doživjeti osjećaj punoće u ušima, sličan osjećaju u zrakoplovu. To je rezultat reakcije bubnjića na promjene tlaka. Prije tretmana, pacijent će biti poučen nekoliko jednostavnih metoda da "očisti" svoje uši kako bi izbjegao nelagodu.

Pacijent tijekom tretmana mora nositi odjeću od 100% pamuka. Osobni predmeti nisu dopušteni u hiperbaričnu komoru. Dodatne informacije potražite na poveznici Što ne unositi u hiperbaričnu komoru.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Svi potencijalni pacijenti u hiperbaričnoj komori moraju imati recept od liječnika koji ih upućuje kako bi mogli primati hiperbarične tretmane.

Kako bi HBOT bio pokriven programom Medicare u Sjedinjenim Državama, liječnik mora biti stalno prisutan tijekom cijelog liječenja.

Protokole liječenja utvrđuje liječnik. Za hiperbaričnu izloženost kisiku uspostavljena su sigurna vremena liječenja, doze i ograničenja tlaka i ta ograničenja čine osnovu za sve protokole liječenja. Dok prima terapiju, kritično bolesni pacijent može dobiti mehaničku ventilaciju, IV terapiju te invazivno i neinvazivno fiziološko praćenje.

Operite komoru prema vrsti slučajeva koji se tretiraju i prema uputama medicinskog osoblja. Operite komoru i sve površine kolica, nosila i madraca odobrenim dezinficijensom ili blagom juhom za pranje posuđa. KLIKNITE OVDJE ZA DETALJAN POPIS ODOBRENIH DEZINFEKCIJSKIH SREDSTAVA ZA KOMORE