​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

L'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) è un trattamento medico in cui il paziente è interamente racchiuso in una camera a pressione che respira ossigeno puro al 100% (O2) a una pressione superiore a un'atmosfera. L'aria contiene quasi il 21% di ossigeno e circa il 78% di azoto. Nell’ossigenoterapia iperbarica (HBOT), la percentuale di ossigeno respirata dal paziente è quasi o addirittura pari al 100%, quasi cinque volte superiore a quella respirata nell’aria. La pressione dell'ossigeno respirato dal paziente in una camera di ossigeno iperbarica è solitamente più di 1,5 volte (e può essere fino a 3 volte) maggiore della pressione atmosferica. L’HBOT può fornire quasi 15 volte la quantità di ossigeno presente nell’aria a pressione normale.

Iperossigenazione: l’HBOT dissolve fisicamente l’ossigeno extra nel plasma sanguigno, che viene poi consegnato ai tessuti. Respirare ossigeno puro a una pressione due o tre volte superiore a quella normale fornisce ai tessuti una quantità di ossigeno fisicamente disciolto 10-15 volte superiore. Ciò può aumentare l’ossigeno tissutale nei tessuti compromessi a valori superiori al normale. È stato dimostrato che l'iperossigenazione induce la formazione di nuovi capillari nelle ferite ischemiche o scarsamente perfuse. Pertanto è utile nel trattamento di ferite, lembi e innesti compromessi su base ischemica. È anche utile in alcune infezioni consentendo all'attività dei globuli bianchi (leucociti) di riprendere la funzione. Effetto meccanico dell'aumento della pressione: qualsiasi gas nel corpo diminuirà di volume all'aumentare della pressione su di esso. Con un aumento di tre volte della pressione, una bolla intrappolata nel corpo si riduce di due terzi. Pertanto, la riduzione del volume di gas risolve l'embolia gassosa e la malattia da decompressione quando la diagnosi e il trattamento vengono effettuati in modo tempestivo. Vasocostrizione: l'ossigeno ad alta pressione provoca la costrizione dei vasi sanguigni nei tessuti normali senza creare ipossia. Non provoca costrizione nei tessuti precedentemente privati di ossigeno. La vasocostrizione diminuisce l'edema, utile nel trattamento di ustioni, lesioni da schiacciamento, sindromi compartimentali e altre ischemie traumatiche acute. Anche se il flusso sanguigno che contribuisce all’edema è ridotto, l’apporto di ossigeno ai tessuti viene mantenuto attraverso l’effetto di iperossigenazione. Attività antimicrobica: l'HBOT inibisce la produzione della tossina alfa come osservato nelle infezioni anaerobiche come il Clostridium perfrigens (cancrena gassosa). La causa più comune della cancrena gassosa è il Clostridium perfrigens; tuttavia, esistono diversi organismi produttori di gas (aerobici e anaerobici) che richiedono inizialmente lo sbrigliamento chirurgico. Migliora inoltre l'attività di uccisione dei globuli bianchi, fornendo un eccellente coadiuvante agli antibiotici IV e alla cura locale delle ferite. Azione di massa dei gas: l'inondazione del corpo con un gas tende a "lavare via" gli altri. Questa azione avviene più rapidamente sotto pressione che in condizioni normali e rende l'HBOT un trattamento indicato per la malattia da decompressione. Riduzione del danno da riperfusione: dopo un intervallo ischemico si verifica un danno indiretto, mediato dall'attivazione inappropriata dei leucociti. HBOT impedisce tale attivazione. L'adesione dei globuli bianchi alle pareti dei capillari è notevolmente ridotta, mitigando così il fenomeno del “no reflow”. Questo è il motivo per cui la terapia HBOT è indicata nell'avvelenamento da monossido di carbonio ed è considerata il trattamento di scelta.

L'HBOT si è dimostrato efficace per molte condizioni mediche e, di conseguenza, la Undersea and Hyperbaric Medicine Society, uno dei principali istituti di ricerca, ha approvato le seguenti indicazioni: Embolia gassosa o aerea Avvelenamento da monossido di carbonio Avvelenamento da monossido di carbonio complicato da avvelenamento da cianuro Miosite e mionecrosi da clostridi (cancrena gassosa) Lesioni da schiacciamento, sindrome compartimentale e altre ischemie traumatiche acute Disturbo da decompressione Miglioramento della guarigione in ferite problematiche selezionate; Insufficienze arteriose; Occlusione dell'arteria retinica centrale Anemia grave Ascesso intracranico Infezioni necrotizzanti dei tessuti molli Osteomielite refrattaria Lesioni ritardate da radiazioni (necrosi dei tessuti molli e ossea) Innesti e lembi cutanei compromessi Lesione acuta da ustione termica Inoltre, le determinazioni della copertura Medicare rimborseranno negli Stati Uniti le seguenti condizioni: Ferite diabetiche degli arti inferiori in pazienti che soddisfano i seguenti tre criteri: Il paziente ha il diabete di tipo I o di tipo II e presenta una ferita agli arti inferiori dovuta al diabete; Il paziente ha una ferita classificata come grado Wagner III o superiore; E Il paziente non ha superato un ciclo adeguato di terapia standard per la ferita.

Se la terapia viene eseguita nell'ambito delle indicazioni accettate pubblicate dalla Undersea & Hyperbaric Medicine Society e secondo il parere dell'Health Care Financing Administration, la terapia viene normalmente rimborsata. Come tutti i servizi medici forniti, alcuni fornitori di servizi sanitari privati e tutti i fornitori di servizi sanitari gestiti richiedono una pre-autorizzazione.

Analogamente a tutte le modalità di trattamento, l’HBOT non viene utilizzato per le malattie per le quali non esistono prove cliniche che funzioni. È stato affermato che l’HBOT potrebbe aiutare con problemi come l’invecchiamento della pelle o prolungare la normale vita sana. Questi non sono stati documentati né accettati nella più ampia comunità medica.

Per definizione, l'ossigenoterapia iperbarica viene somministrata a un paziente in una camera pressurizzata. La camera iperbarica è una stanza di acciaio, alluminio o plastica trasparente in cui l'aria può essere compressa ad una pressione superiore al livello del mare. Esistono fondamentalmente due tipi di camere, monoposto e multiposto. Camere monoposto: una camera monoposto è un sistema che accoglie un paziente alla volta. Il paziente si sdraia su una barella che scorre nella camera. Tipicamente la camera è pressurizzata con ossigeno al 100%. Il paziente riceve ossigeno al 100% respirando l'ossigeno all'interno della camera. Non è necessaria una maschera o un cappuccio. Le camere monoposto hanno la capacità di essere pressurizzate fino a 3 ATA. A parte la malattia da decompressione e l'embolia gassosa, i protocolli UHMS per la terapia iperbarica non richiedono una pressione superiore a 3 ATA per il trattamento. I pazienti critici che necessitano di ampie apparecchiature di supporto vitale possono essere curati nel monoposto Sechrist. (Altri produttori di monoposto non offrono tutte le funzionalità di supporto vitale). La stragrande maggioranza dei pazienti iperbarici viene trattata in una camera monoposto. Camere multiposto: una camera multiposto è un sistema che può ospitare due o più occupanti. I pazienti possono camminare o essere trasportati (seduti o sdraiati) in una camera multiposto, a seconda delle dimensioni. In genere, un assistente è all'interno con i pazienti. Le camere sono pressurizzate con aria compressa attraverso un sistema di alimentazione dedicato. L'ossigeno al 100% viene erogato al paziente tramite una maschera o un cappuccio. Le camere multiposto hanno la capacità di essere pressurizzate fino a 6 ATA. Pressioni più elevate possono essere desiderate nel trattamento della malattia da decompressione e dei casi di embolia gassosa.

Fatta eccezione per la malattia da decompressione e l'embolia gassosa arteriosa, i trattamenti tipici durano circa due ore. I trattamenti vengono somministrati in regime di ricovero o ambulatoriale. In alcuni casi acuti, i trattamenti possono essere somministrati ogni otto-dodici ore.

La risposta clinica del paziente e altri fattori spesso determinano il numero di trattamenti necessari. I casi di emergenza, come l’avvelenamento da monossido di carbonio, l’embolia gassosa arteriosa o la malattia da decompressione, possono richiedere solo uno o due trattamenti. Le ferite che non guariscono possono richiedere fino a 20-30 trattamenti.

Generalmente, il paziente non si sentirà diversamente. Tuttavia, durante alcune fasi del trattamento, il paziente può avvertire una sensazione di pienezza nelle orecchie, simile alla sensazione sperimentata in aereo. Questo è il risultato della risposta del timpano ai cambiamenti di pressione. Prima del trattamento, al paziente verranno insegnati alcuni semplici metodi per “pulire” le orecchie ed evitare fastidi.

Un paziente deve indossare indumenti di cotone al 100% durante un trattamento. Non sono ammessi oggetti personali nella camera iperbarica. Per ulteriori informazioni vedere il collegamento cosa non portare in una camera iperbarica.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Tutti i potenziali pazienti in camera iperbarica devono avere una prescrizione da parte di un medico curante per ricevere trattamenti iperbarici.

Affinché l'HBOT sia coperto dal programma Medicare negli Stati Uniti, il medico deve essere costantemente presente durante l'intero trattamento.

I protocolli di trattamento sono stabiliti dal medico curante. Sono stati stabiliti tempi di trattamento sicuri, limiti di dose e pressione per l’esposizione all’ossigeno iperbarico e queste limitazioni costituiscono la base per tutti i protocolli di trattamento. Durante la terapia, al paziente critico può essere fornita ventilazione meccanica, terapia endovenosa e monitoraggio fisiologico invasivo e non invasivo.

Lavare la camera in base alla tipologia dei casi da trattare e secondo le indicazioni del personale medico. Lavare la camera e tutte le superfici della barella, della barella e del materasso con un disinfettante approvato o una zuppa delicata per piatti. CLICCA QUI PER UN ELENCO DETTAGLIATO DEI DISINFETTANTI PER CAMERA APPROVATI