​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია (HBOT) არის სამედიცინო მკურნალობა, რომლის დროსაც პაციენტი მთლიანად ჩაკეტილია წნევის პალატაში, რომელიც სუნთქავს 100% სუფთა ჟანგბადს (O2) ერთზე მეტი ატმოსფერული წნევის დროს. ჰაერი შეიცავს თითქმის 21% ჟანგბადს და დაახლოებით 78% აზოტს. ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიის დროს (HBOT), პაციენტის მიერ ჩასუნთქული ჟანგბადის პროცენტი თითქმის ან რეალურად არის 100%, თითქმის ხუთჯერ მეტი, ვიდრე ჰაერში. ჰიპერბარიულ ჟანგბადის პალატაში პაციენტის მიერ ჩასუნთქული ჟანგბადის წნევა ჩვეულებრივ 1,5-ჯერ მეტია (და შეიძლება იყოს 3-ჯერ) ატმოსფერულ წნევაზე. HBOT-ს შეუძლია 15-ჯერ მეტი ჟანგბადის მიწოდება, ვიდრე ჰაერში ნორმალური წნევით.

ჰიპეროქსიგენაცია: HBOT ფიზიკურად ხსნის დამატებით ჟანგბადს სისხლის პლაზმაში, რომელიც შემდეგ მიეწოდება ქსოვილებს. სუფთა ჟანგბადის სუნთქვა ორ-სამჯერ ნორმალურ წნევაზე აწვდის 10-15-ჯერ მეტ ფიზიკურად გახსნილ ჟანგბადს ქსოვილებს. ამან შეიძლება გაზარდოს ქსოვილის ჟანგბადი დაზიანებულ ქსოვილებში ნორმალურ მნიშვნელობებამდე. დადასტურებულია, რომ ჰიპეროქსიგენაცია იწვევს ახალი კაპილარების წარმოქმნას იშემიურ ან ცუდად პერფუზიულ ჭრილობებში. ამიტომ, ის სასარგებლოა იშემიური დაზიანებული დაზიანებული ჭრილობების, ფლაპებისა და გრაფტების სამკურნალოდ. ის ასევე სასარგებლოა ზოგიერთ ინფექციაში, ლეიკოციტების (ლეიკოციტების) აქტივობის აღდგენის საშუალებას. გაზრდილი წნევის მექანიკური ეფექტი: სხეულში არსებული ნებისმიერი გაზი მცირდება მოცულობით მასზე წნევის მატებასთან ერთად. წნევის სამჯერ გაზრდით, სხეულში ჩარჩენილი ბუშტი მცირდება ორი მესამედით. ამრიგად, გაზის მოცულობის შემცირება ხსნის ჰაერის ემბოლიას და დეკომპრესიულ დაავადებას, როდესაც დიაგნოზი და მკურნალობა დროულად კეთდება. ვაზოკონსტრიქცია: მაღალი წნევის ჟანგბადი იწვევს სისხლძარღვების შევიწროვებას ნორმალურ ქსოვილებში ჰიპოქსიის შექმნის გარეშე. ის არ იწვევს შეკუმშვას ადრე ჟანგბადით მოკლებული ქსოვილებში. ვაზოკონსტრიქცია ამცირებს შეშუპებას, რაც სასარგებლოა დამწვრობის, დამსხვრეული დაზიანებების, განყოფილების სინდრომების და სხვა მწვავე ტრავმული იშემიის სამკურნალოდ. მიუხედავად იმისა, რომ სისხლის ნაკადი, რომელიც ხელს უწყობს შეშუპებას, შემცირებულია, ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდება შენარჩუნებულია ჰიპეროქსიგენაციის ეფექტის მეშვეობით. ანტიმიკრობული აქტივობა: HBOT აფერხებს ალფა ტოქსინის გამომუშავებას, როგორც ეს ჩანს ანაერობულ ინფექციებში, როგორიცაა clostridium perfringens (გაზის განგრენა). გაზის განგრენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია clostridium perfringens; თუმცა, არსებობს რამდენიმე გაზის წარმომქმნელი ორგანიზმი (აერობული და ანაერობული), რომლებიც თავდაპირველად საჭიროებენ ქირურგიულ მოცილებას. ის ასევე აძლიერებს თეთრი უჯრედების მკვლელობის აქტივობას, რაც უზრუნველყოფს შესანიშნავ დამხმარეს IV ანტიბიოტიკს და ადგილობრივ ჭრილობებს. აირების მასობრივი მოქმედება: სხეულის დატბორვა რომელიმე გაზით, სხვებს „გამორეცხავს“. ეს მოქმედება ხდება უფრო სწრაფად ზეწოლის ქვეშ, ვიდრე ჩვეულებრივ პირობებში და ხდის HBOT-ს დეკომპრესიული დაავადების მითითებულ მკურნალობას. რეპერფუზიული დაზიანების შემცირება: იშემიური ინტერვალის შემდეგ ხდება არაპირდაპირი დაზიანება, რაც შუამავალია ლეიკოციტების არასათანადო გააქტიურებით. HBOT ხელს უშლის ასეთ გააქტიურებას. სისხლის თეთრი უჯრედების მიმაგრება კაპილარების კედლებზე საგრძნობლად მცირდება, რითაც ამსუბუქებს ფენომენს „არ შემოვა“. ამიტომ HBOT თერაპია მითითებულია ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლისას და ითვლება რჩეულ მკურნალობად.

HBOT დადასტურდა, რომ ეფექტურია მრავალი სამედიცინო მდგომარეობისთვის, და შედეგად, წყალქვეშა და ჰიპერბარიული მედიცინის საზოგადოებამ, ერთ-ერთმა მთავარმა კვლევითმა ინსტიტუტმა, დაამტკიცა შემდეგი მითითებები: ჰაერის ან გაზის ემბოლია ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა გართულებულია ციანიდის მოწამვლით კლოსტრიდული მიოზიტი და მიონკროზი (გაზის განგრენა) დამსხვრეული დაზიანება, კუპეს სინდრომი და სხვა მწვავე ტრავმული იშემიები დეკომპრესიული ავადმყოფობა შერჩეული პრობლემური ჭრილობების შეხორცების გაძლიერება; არტერიული უკმარისობა; ბადურის ცენტრალური არტერიის ოკლუზია მძიმე ანემია ინტრაკრანიალური აბსცესი რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექციები რეფრაქტორული ოსტეომიელიტი დაგვიანებული რადიაციული დაზიანება (რბილი ქსოვილების და ძვლის ნეკროზი) დაზიანებული კანის გრაფტები და ფლაპები მწვავე თერმული დამწვრობის დაზიანება გარდა ამისა, Medicare-ის დაფარვის განსაზღვრა ანაზღაურდება აშშ-ში შემდეგი პირობებისთვის: ქვედა კიდურების დიაბეტური ჭრილობები პაციენტებში, რომლებიც აკმაყოფილებენ შემდეგ სამ კრიტერიუმს: პაციენტს აქვს I ან II ტიპის დიაბეტი და აქვს ქვედა კიდურის ჭრილობა, რომელიც გამოწვეულია დიაბეტით; პაციენტს აქვს ჭრილობა კლასიფიცირებული, როგორც ვაგნერის III ხარისხის ან უფრო მაღალი; და პაციენტმა ვერ გაიარა სტანდარტული ჭრილობის თერაპიის ადექვატური კურსი.

თუ თერაპია ტარდება მიღებული მითითებების ფარგლებში, რომელიც გამოქვეყნებულია წყალქვეშა და ჰიპერბარიული მედიცინის საზოგადოების მიერ და როგორც ჯანდაცვის დაფინანსების ადმინისტრაცია განიხილავს, თერაპია ჩვეულებრივ ანაზღაურდება. ყველა მოწოდებული სამედიცინო სერვისის მსგავსად, ზოგიერთი კერძო და ყველა მართული მოვლის პროვაიდერი საჭიროებს წინასწარ ავტორიზაციას.

მკურნალობის ყველა მოდალობის მსგავსად, HBOT არ გამოიყენება იმ დაავადებებისთვის, სადაც არ არსებობს კლინიკური მტკიცებულება, რომ ის მუშაობს. იყო პრეტენზია, რომ HBOT შეიძლება დაეხმაროს პრობლემებს, როგორიცაა კანის დაბერება ან ნორმალური ჯანსაღი ცხოვრების გახანგრძლივება. ისინი არ არის დოკუმენტირებული და მიღებული არ არის ფართო სამედიცინო საზოგადოებაში.

განმარტებით, ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია ტარდება პაციენტს წნევის ქვეშ მყოფ პალატაში. ჰიპერბარიული კამერა არის ფოლადის, ალუმინის ან გამჭვირვალე პლასტმასის ოთახი, რომელშიც ჰაერი შეიძლება შეკუმშული იყოს ზღვის დონიდან აღემატება წნევამდე. ძირითადად არსებობს ორი ტიპის კამერა, ერთადგილიანი და მრავალადგილიანი. მონოპლასიანი პალატა: მონოადგილური კამერა არის სისტემა, რომელიც ერთდროულად ათავსებს ერთ პაციენტს. პაციენტი წევს საკაცეზე, რომელიც სრიალებს პალატაში. როგორც წესი, პალატა არის 100% ჟანგბადის წნევის ქვეშ. პაციენტი იღებს 100% ჟანგბადს პალატის შიგნით ჟანგბადის სუნთქვით. ნიღაბი ან კაპიუშონი არ არის საჭირო. მონოპლასიან კამერებს აქვთ 3 ATA-მდე ზეწოლის შესაძლებლობა. დეკომპრესიული დაავადებისა და გაზის ემბოლიის გარდა, ჰიპერბარიული თერაპიის UHMS პროტოკოლები არ საჭიროებს 3 ATA-ზე მეტ წნევას მკურნალობისთვის. კრიტიკულად დაავადებული პაციენტები, რომლებსაც ესაჭიროებათ სასიცოცხლო მხარდაჭერის ფართო აღჭურვილობა, შეიძლება განიხილონ სექრისტის მონოპლანეტში. (სხვა მონოპლასტი მწარმოებლები არ გვთავაზობენ სიცოცხლის მხარდაჭერის ყველა შესაძლებლობას). ჰიპერბარიული პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა მკურნალობს მონოპლასტურ პალატაში. მრავალადგილიანი პალატა: მრავალადგილიანი პალატა არის სისტემა, რომელსაც შეუძლია განთავსდეს ორი ან მეტი ოკუპანტი. პაციენტებს შეუძლიათ სიარული ან ბორბლებით (მჯდომარე ან დაწოლა) მრავალადგილიან პალატაში, ზომის მიხედვით. როგორც წესი, დამსწრე პაციენტებთან ერთად იმყოფება. კამერები ზეწოლას ახდენს შეკუმშული ჰაერით სპეციალური მიწოდების სისტემის მეშვეობით. 100% ჟანგბადი მიეწოდება პაციენტს ნიღბის ან კაპოტის საშუალებით. მრავალადგილიან კამერებს აქვთ 6 ATA-მდე ზეწოლის შესაძლებლობა. უფრო მაღალი წნევა შეიძლება იყოს სასურველი დეკომპრესიული ავადმყოფობის და ჰაერის ემბოლიის სამკურნალოდ.

დეკომპრესიული ავადმყოფობისა და არტერიული გაზის ემბოლიის გარდა, ტიპიური მკურნალობა დაახლოებით ორი საათია. მკურნალობა ტარდება სტაციონარულ ან ამბულატორიულ საფუძველზე. ზოგიერთ მწვავე შემთხვევაში, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ყოველ რვა-თორმეტ საათში ერთხელ.

პაციენტის კლინიკური პასუხი და სხვა ფაქტორები ხშირად განსაზღვრავს საჭირო მკურნალობის რაოდენობას. გადაუდებელი შემთხვევები, როგორიცაა ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა, არტერიული გაზის ემბოლია ან დეკომპრესიის ავადმყოფობა, შეიძლება მოითხოვდეს მხოლოდ ერთ ან ორ მკურნალობას. არამუხრუჭებელ ჭრილობებს შეიძლება დასჭირდეს 20-დან 30-მდე მკურნალობა.

ზოგადად, პაციენტი განსხვავებულად არ გრძნობს თავს. თუმცა, მკურნალობის გარკვეული ნაწილის დროს პაციენტს შეიძლება განიცადოს ყურებში სისავსის შეგრძნება, ისევე როგორც თვითმფრინავში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყურის ბუდე რეაგირებს წნევის ცვლილებებზე. მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტს ასწავლიან რამდენიმე მარტივ მეთოდს ყურების „გასუფთავებისთვის“ დისკომფორტის თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა ატაროს 100% ბამბის ტანსაცმელი. ჰიპერბარულ კამერაში პირადი ნივთები დაუშვებელია. დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ რა არ უნდა შეიყვანოთ ჰიპერბარულ კამერაში.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

ჰიპერბარიული კამერის ყველა პოტენციურ პაციენტს უნდა ჰქონდეს რეფერენტი ექიმის დანიშნულება, რათა მიიღონ ჰიპერბარიული მკურნალობა.

იმისთვის, რომ HBOT იყოს დაფარული Medicare პროგრამის ფარგლებში შეერთებულ შტატებში, ექიმი მუდმივი უნდა იყოს მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

მკურნალობის პროტოკოლებს ადგენს დამსწრე ექიმი. უსაფრთხო მკურნალობის დრო, დოზა და წნევის ლიმიტები დადგენილია ჰიპერბარიული ჟანგბადის ზემოქმედებისთვის და ეს შეზღუდვები ქმნიან მკურნალობის ყველა პროტოკოლის საფუძველს. თერაპიის მიღებისას კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტს შეიძლება ჩაუტარდეს მექანიკური ვენტილაცია, IV თერაპია და ინვაზიური და არაინვაზიური ფიზიოლოგიური მონიტორინგი.

გარეცხეთ პალატა მკურნალი შემთხვევების ტიპის მიხედვით და სამედიცინო პერსონალის მითითების შესაბამისად. გარეცხეთ კამერა და ყველა ღვეზელი, საკაცე და ლეიბის ზედაპირი დამტკიცებული სადეზინფექციო ან რბილი ჭურჭლის სარეცხი სუპით. დააწკაპუნეთ აქ დამტკიცებული პალატის სადეზინფექციო საშუალებების დეტალური სიისთვის