​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hyperbar oksygenterapi (HBOT) er en medisinsk behandling der pasienten er helt innelukket i et trykkkammer som puster 100 % rent oksygen (O2) ved mer enn én atmosfæres trykk. Luft inneholder nesten 21 % oksygen og ca. 78 % nitrogen. Ved hyperbar oksygenbehandling (HBOT) er oksygenprosenten pustet av pasienten nesten eller faktisk 100 %, nesten fem ganger høyere enn i luft. Trykket på oksygenet som pustes inn av pasienten i et hyperbarisk oksygenkammer er vanligvis mer enn 1,5 ganger (og kan være så mye som 3 ganger) høyere enn atmosfærisk trykk. HBOT kan levere nesten 15 ganger så mye oksygen som det er i luft ved normalt trykk.

Hyperoksygenering: HBOT løser fysisk opp ekstra oksygen i blodplasmaet, som deretter leveres til vevet. Å puste rent oksygen ved to til tre ganger normalt trykk leverer 10-15 ganger så mye fysisk oppløst oksygen til vev. Dette kan øke vevets oksygen i kompromittert vev til høyere enn normale verdier. Hyperoksygenering har vist seg å indusere dannelse av nye kapillærer i iskemiske eller dårlig perfuserte sår. Derfor er det nyttig i behandlingen av iskemisk baserte kompromitterte sår, klaffer og transplantater. Det er også nyttig ved noen infeksjoner ved å la hvite celle (leukocytisk) aktivitet gjenoppta funksjonen. Mekanisk effekt av økt trykk: Enhver gass i kroppen vil avta i volum når trykket på den øker. Med en tredobling av trykk reduseres en boble fanget i kroppen med to tredjedeler. Reduksjon i gassvolum løser således luftemboli og trykkfallssykdom når diagnosen til behandling gjøres i tide. Vasokonstriksjon: Oksygen under høyt trykk forårsaker innsnevring av blodårene i normalt vev uten å skape hypoksi. Det forårsaker ikke innsnevring i tidligere oksygenfattige vev. Vasokonstriksjonen reduserer ødem som er nyttig ved behandling av brannskader, klemskader, kompartmentsyndromer og andre akutte traumatiske iskemier. Selv om blodstrømmen som bidrar til ødem reduseres, opprettholdes oksygentilførselen til vevet gjennom hyperoksygeneringseffekten. Antimikrobiell aktivitet: HBOT hemmer alfa-toksinproduksjonen som sees ved anaerobe infeksjoner som clostridium perfringens (gass gangren). Den vanligste årsaken til gassgangren er clostridium perfringens; Imidlertid er det flere gassproduserende organismer (aerobe og anaerobe) som krever kirurgisk debridering i utgangspunktet. Det forbedrer også den hvite celle-drepende aktiviteten som gir en utmerket adjuvans til IV-antibiotika og lokal sårbehandling. Massevirkning av gasser: Oversvømmelsen av kroppen med en gass har en tendens til å "vaske ut" andre. Denne handlingen skjer raskere under press enn under vanlige forhold, og gjør HBOT til en indisert behandling for trykkfallssyke. Reduksjon av reperfusjonsskade: Etter et iskemisk intervall oppstår indirekte skade, som er mediert av upassende aktivering av leukocytter. HBOT forhindrer slik aktivering. Adherensen av hvite blodceller til kapillærveggene reduseres markant, og reduserer dermed fenomenet "ingen reflow". Dette er grunnen til at HBOT-behandling er indisert ved karbonmonoksidforgiftning og anses som den foretrukne behandlingen.

HBOT har vist seg effektiv for mange medisinske tilstander, og som et resultat har Undersea and Hyperbaric Medicine Society, et av de fremste forskningsinstituttene, godkjent følgende indikasjoner: Luft- eller gassemboli Karbonmonoksidforgiftning Karbonmonoksidforgiftning Komplisert av cyanidforgiftning Clostridal myositt og myonekrose (gassgangren) Knuseskade, kompartmentsyndrom og andre akutte traumatiske iskemier Dekompresjonssyke Forbedring av tilheling i utvalgte problemsår; Arteriell insuffisiens; Sentral retinal arterieokkklusjon Alvorlig anemi Intrakraniell abscess Nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner Refraktær osteomyelitt Forsinket strålingsskade (mykt vev og bennekrose) Kompromitterte hudtransplantater og klaffer Akutt termisk brannskade I tillegg vil Medicare-dekningsbestemmelser refundere i USA for følgende forhold: Diabetiske sår i underekstremitetene hos pasienter som oppfyller følgende tre kriterier: Pasienten har diabetes type I eller type II og har et sår i underekstremiteter som skyldes diabetes; Pasienten har et sår klassifisert som Wagner grad III eller høyere; og Pasienten har mislyktes i et adekvat forløp med standard sårbehandling.

Hvis behandlingen utføres innenfor de aksepterte indikasjonene publisert av Undersea & Hyperbaric Medicine Society og sett av Health Care Financing Administration, refunderes behandlingen normalt. Som alle medisinske tjenester som tilbys, krever enkelte private og alle administrerte omsorgsleverandører forhåndsgodkjenning.

I likhet med alle behandlingsmodaliteter brukes ikke HBOT for sykdommer der det ikke er klinisk bevis for at det virker. Det har vært påstander om at HBOT kan hjelpe med problemer som aldrende hud eller for å forlenge et normalt sunt liv. Disse har ikke blitt dokumentert eller akseptert i det bredere medisinske samfunnet.

Per definisjon administreres hyperbar oksygenbehandling til en pasient i et trykkkammer. Det hyperbare kammeret er et rom av stål, aluminium eller klar plast der luft kan komprimeres til et trykk som er større enn havnivået. Det er i hovedsak to typer kamre, monoplace og multiplace. Monoplace-kammer: Et monoplace-kammer er et system som har plass til én pasient om gangen. Pasienten legger seg på en båre som glir inn i kammeret. Vanligvis er kammeret trykksatt med 100 % oksygen. Pasienten får 100 % oksygen ved å puste oksygenet inne i kammeret. En maske eller en hette er ikke nødvendig. Monoplace-kamre har muligheten til å settes under trykk til 3 ATA. Bortsett fra trykkfallssyke og gassemboli, krever ikke UHMS-protokollene for hyperbar terapi mer enn 3 ATA trykk for behandling. Kritisk syke pasienter som trenger omfattende livstøtteutstyr kan behandles i Sechrist monoplace. (Andre monoplace-produsenter tilbyr ikke alle livsstøttefunksjonene). De aller fleste hyperbare pasienter behandles i et monoplace-kammer. Flerplasskammer: Et flerplasskammer er et system som kan romme to eller flere personer. Pasienter kan enten gå eller trilles (sittende eller liggende) inn i et flerplassers kammer, avhengig av størrelsen. Vanligvis er en ledsager inne med pasientene. Kamrene er trykksatt med trykkluft gjennom et dedikert tilførselssystem. 100 % oksygen leveres til pasienten via en maske eller en hetteenhet. Flerplasserskamre har muligheten til å settes under trykk til 6 ATA. Høyere trykk kan være ønskelig ved behandling av trykkfallssyke og tilfeller av luftemboli.

Bortsett fra trykkfallssyke og arteriell gassemboli, er de typiske behandlingene omtrent to timer lange. Behandlinger administreres på poliklinisk eller poliklinisk basis. I noen akutte tilfeller kan behandlinger gis hver åttende til tolvte time.

En pasients kliniske respons og andre faktorer dikterer ofte antall behandlinger som kreves. Nødtilfeller, som karbonmonoksidforgiftning, arteriell gassemboli eller trykkfallssyke, kan bare kreve en eller to behandlinger. Ikke-helende sår kan kreve så mange som 20 til 30 behandlinger.

Vanligvis vil ikke pasienten føle seg annerledes. Imidlertid kan pasienten under visse deler av behandlingen oppleve en følelse av fylde i ørene, lik følelsen man opplever på et fly. Dette er et resultat av at trommehinnen reagerer på trykkendringer. Før behandlingen vil pasienten bli lært noen få enkle metoder for å "tømme" ørene for å unngå ubehag.

En pasient må bruke 100 % bomullsplagg under en behandling. Personlige gjenstander er ikke tillatt i det hyperbare kammeret. For ytterligere informasjon, se hva du ikke bør ta med inn i et hyperbarisk kammer.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Alle potensielle hyperbariske kammerpasienter må ha resept fra henvisende lege for å få hyperbariske behandlinger.

For at HBOT skal dekkes under Medicare-programmet i USA, må legen være tilstede under hele behandlingen.

Behandlingsprotokoller fastsettes av den behandlende legen. Det er etablert sikre behandlingstider, dose- og trykkgrenser for hyperbar oksygeneksponering og disse begrensningene danner grunnlaget for alle behandlingsprotokoller. Mens den mottar terapi, kan den kritisk syke pasienten gis mekanisk ventilasjon, IV-terapi og invasiv og ikke-invasiv fysiologisk overvåking.

Vask kammeret i henhold til typen tilfeller som behandles og som instruert av det medisinske personalet. Vask kammeret og alle båre-, båre- og madrassoverflater med et godkjent desinfeksjonsmiddel eller mild oppvasksuppe. KLIKK HER FOR EN DETALJERT LISTE OVER GODKJENTE KAMMERDESINFISERINGSMIDLER