​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é um tratamento médico no qual o paciente é totalmente fechado em uma câmara de pressão respirando oxigênio 100% puro (O2) a uma pressão superior a uma atmosfera. O ar contém quase 21% de oxigênio e aproximadamente 78% de nitrogênio. Na oxigenoterapia hiperbárica (OHB), a porcentagem de oxigênio respirado pelo paciente é quase ou na verdade 100%, quase cinco vezes mais do que no ar. A pressão do oxigênio respirado pelo paciente em uma câmara hiperbárica de oxigênio é geralmente mais de 1,5 vezes (e pode chegar a 3 vezes) maior que a pressão atmosférica. A OHB pode fornecer quase 15 vezes mais oxigênio do que o ar à pressão normal.

Hiperoxigenação: a OHB dissolve fisicamente o oxigênio extra no plasma sanguíneo, que é então entregue aos tecidos. Respirar oxigênio puro a duas a três vezes a pressão normal fornece 10 a 15 vezes mais oxigênio fisicamente dissolvido aos tecidos. Isto pode aumentar o oxigênio tecidual em tecidos comprometidos para valores acima do normal. Foi demonstrado que a hiperoxigenação induz a formação de novos capilares em feridas isquêmicas ou mal perfundidas. Portanto, é útil no tratamento de feridas, retalhos e enxertos comprometidos de base isquêmica. Também é útil em algumas infecções, permitindo que a atividade dos glóbulos brancos (leucocíticos) retome a função. Efeito Mecânico do Aumento da Pressão: Qualquer gás no corpo diminuirá de volume à medida que a pressão sobre ele aumenta. Com um aumento de três vezes na pressão, uma bolha presa no corpo é reduzida em dois terços. Assim, a redução do volume de gases resolve a embolia gasosa e a doença descompressiva quando o diagnóstico para tratamento é feito em tempo hábil. Vasoconstrição: O oxigênio de alta pressão causa constrição dos vasos sanguíneos nos tecidos normais sem criar hipóxia. Não causa constrição em tecidos anteriormente privados de oxigênio. A vasoconstrição diminui o edema, o que é útil no tratamento de queimaduras, lesões por esmagamento, síndromes compartimentais e outras isquemias traumáticas agudas. Embora o fluxo sanguíneo que contribui para o edema seja reduzido, o fornecimento de oxigênio aos tecidos é mantido através do efeito de hiperoxigenação. Atividade antimicrobiana: a OHB inibe a produção de toxinas alfa, conforme observado em infecções anaeróbicas, como Clostridium perfringens (gangrena gasosa). A causa mais comum de gangrena gasosa é o Clostridium perfringens; entretanto, existem vários organismos produtores de gases (aeróbios e anaeróbicos) que requerem desbridamento cirúrgico inicialmente. Também aumenta a atividade de destruição dos glóbulos brancos, o que proporciona um excelente adjuvante ao antibiótico intravenoso e ao tratamento local de feridas. Ação em massa dos gases: A inundação do corpo com qualquer gás tende a “lavar” os outros. Esta ação ocorre mais rapidamente sob pressão do que sob condições normais e torna a OHB um tratamento indicado para a doença descompressiva. Redução da lesão por reperfusão: Após um intervalo isquêmico, ocorre lesão indireta, que é mediada pela ativação inadequada de leucócitos. A OHB impede tal ativação. A adesão dos glóbulos brancos às paredes capilares é marcadamente reduzida, atenuando assim o fenómeno de “não refluxo”. É por isso que a terapia com OHB é indicada na intoxicação por monóxido de carbono e é considerada o tratamento de escolha.

A OHB tem se mostrado eficaz para muitas condições médicas e, como resultado, a Undersea and Hyperbaric Medicine Society, um dos principais institutos de pesquisa, aprovou as seguintes indicações: Embolia aérea ou gasosa Intoxicação por Monóxido de Carbono Intoxicação por Monóxido de Carbono Complicada por Envenenamento por Cianeto Miosite Clostridal e Mionecrose (Gangrena Gasosa) Lesão por esmagamento, síndrome compartimental e outras isquemias traumáticas agudas Doença descompressiva Melhoria da cicatrização em feridas problemáticas selecionadas; Insuficiências Arteriais; Oclusão da Artéria Central da Retina Anemia Grave Abscesso Intracraniano Infecções necrosantes de tecidos moles Osteomielite refratária Lesão retardada por radiação (tecidos moles e necrose óssea) Enxertos e retalhos de pele comprometidos Lesão por queimadura térmica aguda Além disso, as determinações de cobertura do Medicare reembolsarão nos EUA as seguintes condições: Feridas diabéticas nas extremidades inferiores em pacientes que atendem aos três critérios a seguir: O paciente tem diabetes tipo I ou tipo II e uma ferida nos membros inferiores causada por diabetes; Paciente apresenta ferida classificada como grau III de Wagner ou superior; e O paciente falhou em um curso adequado de terapia padrão para feridas.

Se a terapia for realizada dentro das indicações aceitas publicadas pela Undersea & Hyperbaric Medicine Society e conforme visto pela Health Care Financing Administration, a terapia é normalmente reembolsada. Como todos os serviços médicos prestados, alguns prestadores de cuidados privados e geridos requerem pré-autorização.

Semelhante a todas as modalidades de tratamento, a OHB não é utilizada para doenças onde não há evidência clínica de que funcione. Houve alegações de que a OHB pode ajudar com problemas como o envelhecimento da pele ou prolongar a vida normal e saudável. Estes não foram documentados nem aceitos na comunidade médica em geral.

Por definição, a oxigenoterapia hiperbárica é administrada a um paciente em uma câmara pressurizada. A câmara hiperbárica é uma sala de aço, alumínio ou plástico transparente na qual o ar pode ser comprimido a uma pressão superior ao nível do mar. Existem basicamente dois tipos de câmaras, monoplace e multiplace. Câmaras Monoplace: Uma câmara monoplace é um sistema que acomoda um paciente por vez. O paciente deita-se em uma maca que desliza para dentro da câmara. Normalmente a câmara é pressurizada com 100% de oxigênio. O paciente recebe oxigênio 100% respirando o oxigênio dentro da câmara. Não é necessária máscara ou capuz. As câmaras Monoplace têm a capacidade de serem pressurizadas até 3 ATA. Além da doença descompressiva e da embolia gasosa, os protocolos UHMS para terapia hiperbárica não requerem mais de 3 ATA de pressão para tratamento. Pacientes gravemente enfermos que necessitam de amplo equipamento de suporte à vida podem ser tratados no Sechrist monoplace. (Outros fabricantes de monolugares não oferecem todas as capacidades de suporte de vida). A grande maioria dos pacientes hiperbáricos é tratada em câmara monoplace. Câmaras Multiplace: Uma câmara multiplace é um sistema que pode acomodar dois ou mais ocupantes. Os pacientes podem caminhar ou ser transportados (sentados ou deitados) em uma câmara multilocal, dependendo do tamanho. Normalmente, um atendente está lá dentro com os pacientes. As câmaras são pressurizadas com ar comprimido através de um sistema de abastecimento dedicado. 100% de oxigênio é fornecido ao paciente por meio de uma máscara ou capuz. As câmaras multiplace têm a capacidade de serem pressurizadas até 6 ATA. Pressões mais altas podem ser desejadas no tratamento de casos de doença descompressiva e embolia gasosa.

Exceto para doença descompressiva e embolia gasosa arterial, os tratamentos típicos duram aproximadamente duas horas. Os tratamentos são administrados em regime de internamento ou ambulatório. Em alguns casos agudos, os tratamentos podem ser administrados a cada oito a doze horas.

A resposta clínica de um paciente e outros fatores geralmente determinam o número de tratamentos necessários. Casos de emergência, como envenenamento por monóxido de carbono, embolia gasosa arterial ou doença descompressiva, podem exigir apenas um ou dois tratamentos. Feridas que não cicatrizam podem exigir de 20 a 30 tratamentos.

Geralmente, o paciente não se sentirá diferente. Porém, durante certas partes do tratamento, o paciente pode sentir uma sensação de plenitude nos ouvidos, semelhante à sensação experimentada em um avião. Isso é resultado da resposta do tímpano às mudanças de pressão. Antes do tratamento, o paciente aprenderá alguns métodos fáceis para “limpar” os ouvidos e evitar desconforto.

O paciente deve usar roupas 100% algodão durante o tratamento. Itens pessoais não são permitidos na câmara hiperbárica. Para obter informações adicionais, consulte o que não levar para um link de câmara hiperbárica.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Todos os potenciais pacientes com câmara hiperbárica devem ter prescrição de um médico de referência para receber tratamentos hiperbáricos.

Para que a OHB seja coberta pelo programa Medicare nos Estados Unidos, o médico deve estar presente constantemente durante todo o tratamento.

Os protocolos de tratamento são estabelecidos pelo médico assistente. Tempos de tratamento seguros, limites de dose e pressão foram estabelecidos para a exposição ao oxigênio hiperbárico e essas limitações formam a base para todos os protocolos de tratamento. Durante o tratamento, o paciente gravemente enfermo pode receber ventilação mecânica, terapia intravenosa e monitoramento fisiológico invasivo e não invasivo.

Lavar a câmara de acordo com o tipo de casos a serem tratados e conforme orientação da equipe médica. Lave a câmara e todas as superfícies da maca, maca e colchão com um desinfetante aprovado ou sopa suave para lavar louça. CLIQUE AQUI PARA UMA LISTA DETALHADA DE DESINFETANTES DE CÂMARA APROVADOS