​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT) este un tratament medical în care pacientul este închis în întregime într-o cameră sub presiune care respiră oxigen 100% pur (O2) la o presiune mai mare de o atmosferă. Aerul conține aproape 21% oxigen și aproximativ 78% azot. În terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT), procentul de oxigen respirat de pacient este aproape sau de fapt 100%, de aproape cinci ori mai mult decât în aer. Presiunea oxigenului respirat de pacient într-o cameră de oxigen hiperbară este de obicei de peste 1,5 ori (și poate fi de până la 3 ori) mai mare decât presiunea atmosferică. HBOT poate furniza de aproape 15 ori mai mult oxigen decât există în aer la presiune normală.

Hiperoxigenare: HBOT dizolvă fizic oxigenul suplimentar în plasma sanguină, care este apoi livrat țesuturilor. Respirarea oxigenului pur la de două până la trei ori presiunea normală furnizează țesuturi de 10-15 ori mai mult oxigen dizolvat fizic. Acest lucru poate crește oxigenul tisular din țesuturile compromise la valori mai mari decât cele normale. S-a demonstrat că hiperoxigenarea induce formarea de noi capilare în plăgi ischemice sau slab perfuzate. Prin urmare, este util în tratamentul plăgilor, lambourilor și grefelor compromise pe bază de ischemie. De asemenea, este util în unele infecții, permițând reluarea activității celulelor albe (leucocitare). Efectul mecanic al presiunii crescute: orice gaz din corp va scădea în volum pe măsură ce presiunea asupra acestuia crește. Cu o creștere de trei ori a presiunii, o bula prinsă în corp este redusă cu două treimi. Astfel, reducerea volumului de gaz rezolvă embolismul aerian și boala de decompresie atunci când diagnosticul până la tratament se face în timp util. Vasoconstricție: Oxigenul de înaltă presiune provoacă constricția vaselor de sânge în țesuturile normale, fără a crea hipoxie. Nu provoacă constricție în țesuturile anterior lipsite de oxigen. Vasoconstricția scade edemul care este util în tratamentul arsurilor, leziunilor prin zdrobire, sindroame compartimentare și alte ischemii traumatice acute. Chiar dacă fluxul sanguin care contribuie la edem este redus, livrarea de oxigen către țesuturi este menținută prin efectul de hiperoxigenare. Activitate antimicrobiană: HBOT inhibă producția de toxină alfa, așa cum se observă în infecțiile anaerobe, cum ar fi Clostridium perfringens (gangrena gazoasă). Cea mai frecventă cauză a gangrenei gazoase este Clostridium perfringens; cu toate acestea, există mai multe organisme producătoare de gaze (aerobe și anaerobe) care necesită inițial debridare chirurgicală. De asemenea, îmbunătățește activitatea de distrugere a celulelor albe, care oferă un adjuvant excelent pentru antibioticul IV și îngrijirea locală a rănilor. Acțiunea în masă a gazelor: Inundarea corpului cu oricare gaz tinde să „spăle” pe altele. Această acțiune are loc mai rapid sub presiune decât în condiții obișnuite și face HBOT un tratament indicat pentru boala de decompresie. Reducerea leziunii de reperfuzie: în urma unui interval ischemic, apare o leziune indirectă, care este mediată de activarea necorespunzătoare a leucocitelor. HBOT previne o astfel de activare. Aderența globulelor albe la pereții capilari este semnificativ redusă, atenuând astfel fenomenul de „fără refluere”. Acesta este motivul pentru care terapia HBOT este indicată în intoxicațiile cu monoxid de carbon și este considerată tratamentul de elecție.

HBOT s-a dovedit eficient pentru multe afecțiuni medicale și, în consecință, Societatea de Medicină Submarină și Hiperbară, unul dintre institutele de cercetare principale, a aprobat următoarele indicații: Embolism aerian sau gazos Otrăvirea cu monoxid de carbon Intoxicarea cu monoxid de carbon complicată de otrăvirea cu cianură Miozită și mionecroză clostridă (gangrenă gazoasă) Leziuni prin zdrobire, sindrom de compartiment și alte ischemii traumatice acute Boala de decompresie Îmbunătățirea vindecării în răni cu probleme selectate; Insuficiențe arteriale; Ocluzia arterei centrale a retinei Anemie severa Abcesul intracranian Infecții necrozante ale țesuturilor moi Osteomielita refractară Leziuni întârziate prin radiații (necroză osoasă și țesut moale) Grefe și lambouri de piele compromise Arsura termică acută În plus, determinările privind acoperirea Medicare vor rambursa în SUA pentru următoarele condiții: Rănile diabetice ale extremităților inferioare la pacienții care îndeplinesc următoarele trei criterii: Pacientul are diabet de tip I sau tip II și are o rană la extremitatea inferioară care se datorează diabetului; Pacientul are o rană clasificată ca gradul III Wagner sau mai mare; și Pacientul a eșuat la un curs adecvat de terapie standard a plăgii.

Dacă terapia este efectuată în cadrul indicațiilor acceptate publicate de Undersea & Hyperbaric Medicine Society și așa cum este văzută de Administrația de finanțare a asistenței medicale, terapia este în mod normal rambursată. La fel ca toate serviciile medicale furnizate, unii furnizori privați și toți furnizorii de îngrijire gestionată necesită o preautorizare.

Similar tuturor modalităților de tratament, HBOT nu este utilizat pentru boli în care nu există dovezi clinice că funcționează. Au existat afirmații că HBOT ar putea ajuta la probleme precum îmbătrânirea pielii sau pentru a prelungi viața normală sănătoasă. Acestea nu au fost documentate și nici acceptate în comunitatea medicală mai largă.

Prin definiție, oxigenoterapia hiperbară este administrată unui pacient într-o cameră presurizată. Camera hiperbară este o cameră din oțel, aluminiu sau plastic transparent în care aerul poate fi comprimat la o presiune mai mare decât nivelul mării. Practic, există două tipuri de camere, monoloc și multiloc. Camere monoplace: o cameră monoplace este un sistem care găzduiește câte un pacient la un moment dat. Pacientul se întinde pe o targă care alunecă în cameră. De obicei, camera este presurizată cu oxigen 100%. Pacientul primește oxigen 100% prin respirarea oxigenului din interiorul camerei. Nu este nevoie de mască sau glugă. Camerele monoplace au capacitatea de a fi presurizate la 3 ATA. În afară de boala de decompresie și embolia gazoasă, protocoalele UHMS pentru terapia hiperbară nu necesită mai mult de 3 ATA de presiune pentru tratament. Pacienții grav bolnavi care necesită echipamente extinse de susținere a vieții pot fi tratați în monolocul Sechrist. (Alți producători de monoplace nu oferă toate capabilitățile de susținere a vieții). Marea majoritate a pacienților hiperbari sunt tratați într-o cameră monoloc. Camere multiple: o cameră cu mai multe locuri este un sistem care poate găzdui doi sau mai mulți ocupanți. Pacienții pot fie să meargă, fie să fie transportați cu roți (șezând sau întinși) într-o cameră cu mai multe locuri, în funcție de dimensiune. De obicei, un însoțitor este înăuntru cu pacienții. Camerele sunt presurizate cu aer comprimat printr-un sistem de alimentare dedicat. Oxigenul 100% este livrat pacientului printr-o mască sau un ansamblu de glugă. Camerele cu mai multe locuri au capacitatea de a fi presurizate la 6 ATA. Pot fi dorite presiuni mai mari în tratamentul bolii de decompresie și cazurilor de embolie aeriană.

Cu excepția bolii de decompresie și a emboliei arteriale gazoase, tratamentele tipice durează aproximativ două ore. Tratamentele sunt administrate în regim de internare sau ambulatoriu. În unele cazuri acute, tratamentele pot fi administrate la fiecare opt până la douăsprezece ore.

Răspunsul clinic al pacientului și alți factori dictează adesea numărul de tratamente necesare. Cazurile de urgență, cum ar fi intoxicația cu monoxid de carbon, embolia arterială gazoasă sau boala de decompresie, pot necesita doar unul sau două tratamente. Rănile care nu se vindecă pot necesita până la 20 până la 30 de tratamente.

În general, pacientul nu se va simți diferit. Cu toate acestea, în timpul anumitor părți ale tratamentului, pacientul poate experimenta o senzație de plinătate în urechi, similară cu cea experimentată într-un avion. Acesta este un rezultat al răspunsului timpanului la schimbările de presiune. Înainte de tratament, pacientul va fi învățat câteva metode ușoare de a-și „curăța” urechile pentru a evita disconfortul.

Un pacient trebuie să poarte îmbrăcăminte din bumbac 100% în timpul unui tratament. Obiectele personale nu sunt permise în camera hiperbară. Pentru informații suplimentare, consultați linkul ce să nu aduceți într-o cameră hiperbară.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Toți potențialii pacienți cu camera hiperbară trebuie să aibă o rețetă de la un medic de trimitere pentru a primi tratamente hiperbarice.

Pentru ca HBOT să fie acoperită de programul Medicare din Statele Unite, medicul trebuie să fie prezent în mod constant pe parcursul întregului tratament.

Protocoalele de tratament sunt stabilite de medicul curant. Pentru expunerea la oxigen hiperbaric au fost stabilite timpii de tratament sigur, doza și limitele de presiune și aceste limitări formează baza tuturor protocoalelor de tratament. În timpul tratamentului, pacientului în stare critică i se poate asigura ventilație mecanică, terapie IV și monitorizare fiziologică invazivă și neinvazivă.

Spălați camera în funcție de tipul de cazuri tratate și conform indicațiilor personalului medical. Spălați camera și toate suprafețele cu targă, targă și saltele cu un dezinfectant aprobat sau cu supă ușoară de spălat vase. CLICK AICI PENTRU O LISTA DETALIATĂ A DEZINFECTANTELOR DE CAMERE APROBATE