​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Хипербарична терапија кисеоником (ХБОТ) је медицински третман у коме је пацијент потпуно затворен у комори под притиском и удише 100% чисти кисеоник (О2) при притиску већем од једне атмосфере. Ваздух садржи скоро 21% кисеоника и приближно 78% азота. У хипербаричној терапији кисеоником (ХБОТ), проценат кисеоника који пацијент удише је скоро или заправо 100%, скоро пет пута већи него у ваздуху. Притисак кисеоника који пацијент удише у хипербаричној комори за кисеоник обично је више од 1,5 пута (а може бити и 3 пута) већи од атмосферског притиска. ХБОТ може да испоручи скоро 15 пута више кисеоника него што је у ваздуху при нормалном притиску.

Хипероксигенација: ХБОТ физички раствара додатни кисеоник у крвној плазми, која се затим испоручује у ткива. Удисање чистог кисеоника на два до три пута нормалном притиску испоручује ткивима 10-15 пута више физички раствореног кисеоника. Ово може повећати кисеоник у ткивима у угроженим ткивима до вредности које су веће од нормалних. Показано је да хипероксигенација изазива формирање нових капилара у исхемијским или слабо перфузним ранама. Због тога је користан у лечењу компромитованих рана, преклопа и трансплантата на бази исхемије. Такође је од помоћи код неких инфекција тако што омогућава да активност белих ћелија (леукоцита) настави функцију. Механички ефекат повећаног притиска: Сваки гас у телу ће се смањити у запремини како се притисак на њега повећава. Са троструким повећањем притиска, мехур заробљен у телу смањује се за две трећине. Дакле, смањење запремине гаса решава ваздушну емболију и декомпресијску болест када се дијагноза за лечење постави на време. Вазоконстрикција: кисеоник под високим притиском изазива стезање крвних судова у нормалним ткивима без стварања хипоксије. Не изазива стезање у ткивима која су претходно била лишена кисеоника. Вазоконстрикција смањује едем који је од помоћи у лечењу опекотина, повреда при нагњечењу, компартмент синдрома и других акутних трауматских исхемија. Иако је проток крви који доприноси едему смањен, испорука кисеоника у ткива се одржава кроз ефекат хипероксигенације. Антимикробна активност: ХБОТ инхибира производњу алфа токсина као што се види код анаеробних инфекција као што је Цлостридиум перфрингенс (гасна гангрена). Најчешћи узрок гасне гангрене је цлостридиум перфрингенс; међутим, постоји неколико организама који производе гас (аеробни и анаеробни) који у почетку захтевају хируршки дебридман. Такође појачава активност убијања белих крвних зрнаца што представља одличан адјуванс за ИВ антибиотик и локалну негу рана. Масовно дејство гасова: Заливање тела било којим гасом има тенденцију да „испере“ друге. Ова акција се дешава брже под притиском него у уобичајеним условима и чини ХБОТ индикованим третманом за декомпресијску болест. Смањење реперфузијске повреде: Након исхемијског интервала долази до индиректне повреде, која је посредована неодговарајућом активацијом леукоцита. ХБОТ спречава такву активацију. Адхеренција белих крвних зрнаца за зидове капилара је значајно смањена, чиме се ублажава феномен „без поновног протока“. Због тога је ХБОТ терапија индикована код тровања угљен-моноксидом и сматра се третманом избора.

ХБОТ се показао ефикасним за многа медицинска стања, и као резултат тога, Друштво за подводну и хипербаричну медицину, један од водећих истраживачких института, одобрило је следеће индикације: Ваздушна или гасна емболија Тровање угљен-моноксидом Тровање угљен-моноксидом компликовано тровањем цијанидом Клостридални миозитис и мионекроза (гасна гангрена) Пригњечење, компартмент синдром и друге акутне трауматске исхемије Декомпресијска болест Побољшање зарастања одабраних проблематичних рана; Артеријска инсуфицијенција; Оклузија централне ретиналне артерије Тешка анемија Интракранијални апсцес Некротизујуће инфекције меког ткива Рефракторни остеомијелитис Одложена повреда зрачења (некроза меких ткива и костију) Компромитовани кожни трансплантати и клапни Акутне термалне опекотине Поред тога, одлуке о покрићу Медицаре ће надокнадити трошкове у САД за следеће услове: Дијабетичке ране доњих екстремитета код пацијената који испуњавају следећа три критеријума: Пацијент има дијабетес типа И или типа ИИ и има рану на доњем екстремитету која је последица дијабетеса; Пацијент има рану класификовану као Вагнер ИИИ степен или више; и Пацијент није прошао адекватан курс стандардне терапије рана.

Ако се терапија спроводи у оквиру прихваћених индикација које је објавило Друштво за подводну и хипербаричну медицину и према мишљењу Управе за финансирање здравствене заштите, терапија се обично надокнађује. Као и све медицинске услуге које се пружају, неки приватни и сви управљани пружаоци неге захтевају претходно одобрење.

Слично свим модалитетима лечења, ХБОТ се не користи за болести за које нема клиничких доказа да делује. Било је тврдњи да ХБОТ може помоћи код проблема попут старења коже или да продужи нормалан здрав живот. Они нису документовани нити прихваћени у широј медицинској заједници.

По дефиницији, хипербарична терапија кисеоником се примењује код пацијента у комори под притиском. Хипербарична комора је просторија од челика, алуминијума или прозирне пластике у којој се ваздух може компримовати до притиска који је већи од нивоа мора. У основи постоје две врсте комора, моноплаце и мултиплаце. Моноплаце коморе: Моноплаце комора је систем који прима једног по једног пацијента. Пацијент лежи на носилима која клизе у комору. Обично је комора под притиском са 100% кисеоником. Пацијент добија 100% кисеоника удисањем кисеоника унутар коморе. Маска или капуљача нису потребни. Моноплаце коморе имају могућност да буду под притиском до 3 АТА. Осим декомпресијске болести и гасне емболије, УХМС протоколи за хипербаричну терапију не захтевају већи од 3 АТА притиска за лечење. Критично болесни пацијенти којима је потребна опсежна опрема за одржавање живота могу се лечити у Сецхрист моноплацеу. (Други произвођачи моноплаце-а не нуде све могућности одржавања живота). Огромна већина хипербаричних пацијената лечи се у монопласној комори. Коморе за више места: Комора са више места је систем који може да прими два или више путника. Пацијенти могу или да ходају или да се возе (седе или леже) у вишемесну комору, у зависности од величине. Обично је унутра са пацијентима пратилац. Коморе су под притиском са компримованим ваздухом преко наменског система снабдевања. 100% кисеоник се испоручује пацијенту преко маске или капуљаче. Коморе са више места имају могућност да буду под притиском до 6 АТА. Виши притисци могу бити пожељни у лечењу декомпресијске болести и случајева ваздушне емболије.

Осим декомпресијске болести и артеријске гасне емболије, типични третмани трају око два сата. Третмани се спроводе на стационарној или амбулантној основи. У неким акутним случајевима, третмани се могу применити сваких осам до дванаест сати.

Клинички одговор пацијента и други фактори често диктирају број потребних третмана. Хитни случајеви, као што су тровање угљен-моноксидом, артеријска гасна емболија или декомпресијска болест, могу захтевати само један или два третмана. Ране које не зарасту могу захтевати чак 20 до 30 третмана.

Генерално, пацијент се неће осећати другачије. Међутим, током одређених делова третмана, пацијент може да осети осећај пуноће у ушима, сличан осећају у авиону. Ово је резултат реаговања бубне опне на промене притиска. Пре лечења, пацијент ће бити научен неколико лаких метода да „прочисти“ своје уши како би избегао нелагодност.

Пацијент мора да носи одећу од 100% памука током третмана. Лични предмети нису дозвољени у хипербаричној комори. За додатне информације погледајте шта не треба уносити у везу хипербаричне коморе.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Сви потенцијални пацијенти са хипербаричном комором морају имати рецепт од лекара који их је упутио да би добили хипербаричне третмане.

Да би ХБОТ био покривен програмом Медицаре у Сједињеним Државама, лекар мора бити стално присутан током целог лечења.

Протоколе лечења утврђује лекар који присуствује. Безбедна времена третмана, границе дозе и притиска су успостављене за хипербарично излагање кисеонику и ова ограничења чине основу за све протоколе лечења. Током терапије, критично болесном пацијенту може се обезбедити механичка вентилација, ИВ терапија и инвазивни и неинвазивни физиолошки надзор.

Оперите комору према врсти случајева који се лече и према упутствима медицинског особља. Оперите комору и све површине колица, носила и душека са одобреним дезинфекционим средством или благом супом за прање судова. КЛИКНИТЕ ОВДЕ ЗА ДЕТАЉНУ ЛИСТУ ОДОБРЕНИХ КОМОРНИХ ДЕЗИНФЕКТОРА