​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Hiperbarik Oksijen Tedavisi (HBOT), hastanın tamamen bir basınç odasına kapatıldığı ve bir atmosfer basıncından daha yüksek bir basınçta %100 saf oksijen (O2) soluduğu tıbbi bir tedavidir. Hava yaklaşık %21 oksijen ve yaklaşık %78 nitrojen içerir. Hiperbarik oksijen tedavisinde (HBOT), hastanın soluduğu oksijen yüzdesi neredeyse veya gerçekte %100'dür, yani havadakinin neredeyse beş katıdır. Hastanın hiperbarik oksijen odasında soluduğu oksijenin basıncı genellikle atmosfer basıncının 1,5 katından fazladır (ve 3 katına kadar çıkabilir). HBOT, normal basınçtaki havanın neredeyse 15 katı kadar oksijen taşıyabilir.

Hiperoksijenasyon: HBOT fiziksel olarak ekstra oksijeni kan plazmasında çözer ve bu daha sonra dokulara iletilir. Normal basıncın iki ila üç katı saf oksijen solumak, dokulara fiziksel olarak 10-15 kat daha fazla çözünmüş oksijen sağlar. Bu, risk altındaki dokulardaki doku oksijenini normalden daha yüksek değerlere çıkarabilir. Hiperoksijenasyonun iskemik veya zayıf perfüze yaralarda yeni kılcal damarların oluşumunu indüklediği gösterilmiştir. Bu nedenle iskemik kaynaklı hasar görmüş yaraların, fleplerin ve greftlerin tedavisinde faydalıdır. Ayrıca beyaz hücre (lökosit) aktivitesinin işlevini sürdürmesine izin vererek bazı enfeksiyonlarda da faydalıdır. Artan Basıncın Mekanik Etkisi: Vücuttaki herhangi bir gazın üzerindeki basınç arttıkça hacmi azalır. Basıncın üç kat artmasıyla vücutta sıkışan kabarcık üçte iki oranında azalır. Böylece gaz hacmindeki azalma, tanı ve tedavi zamanında yapıldığında hava embolisi ve dekompresyon hastalığını ortadan kaldırır. Vazokonstriksiyon: Yüksek basınçlı oksijen, hipoksi yaratmadan normal dokulardaki kan damarlarının daralmasına neden olur. Daha önce oksijenden mahrum kalan dokularda daralmaya neden olmaz. Vazokonstriksiyon ödemi azaltır ve bu da yanıkların, ezilme yaralanmalarının, kompartman sendromlarının ve diğer akut travmatik iskemilerin tedavisinde faydalıdır. Ödeme katkıda bulunan kan akışı azalsa da hiperoksijenasyon etkisi sayesinde dokulara oksijen taşınması sağlanır. Antimikrobiyal Aktivite: HBOT, clostridium perfringens (gazlı kangren) gibi anaerobik enfeksiyonlarda görüldüğü gibi alfa toksin üretimini inhibe eder. Gazlı kangrenin en yaygın nedeni clostridium perfringens'tir; ancak başlangıçta cerrahi debridman gerektiren çeşitli gaz üreten organizmalar (aerobik ve anaerobik) vardır. Aynı zamanda IV antibiyotiğe ve lokal yara bakımına mükemmel bir adjuvan sağlayan beyaz hücre öldürme aktivitesini de arttırır. Gazların Kütle Etkisi: Vücudun herhangi bir gazla dolması, diğerlerini “yıkama” eğilimindedir. Bu etki, basınç altında normal koşullara göre daha hızlı gerçekleşir ve HBOT'yi dekompresyon hastalığı için endike bir tedavi haline getirir. Reperfüzyon Hasarının Azaltılması: İskemik bir aralığın ardından, lökositlerin uygunsuz aktivasyonunun aracılık ettiği dolaylı hasar meydana gelir. HBOT bu tür aktivasyonu engeller. Beyaz kan hücrelerinin kılcal damar duvarlarına yapışması önemli ölçüde azalır, böylece "yeniden akış yok" olgusu hafifletilir. Bu nedenle karbon monoksit zehirlenmesinde HBOT tedavisi endikedir ve tercih edilen tedavi olarak kabul edilir.

HBOT'un birçok tıbbi durum için etkili olduğu kanıtlanmıştır ve bunun sonucunda önde gelen araştırma enstitülerinden biri olan Denizaltı ve Hiperbarik Tıp Derneği aşağıdaki endikasyonları onaylamıştır: Hava veya Gaz Embolisi Karbon Monoksit Zehirlenmesi Siyanür Zehirlenmesiyle Komplike Olan Karbon Monoksit Zehirlenmesi Klostridal Miyozit ve Miyonekroz (Gazlı Kangren) Ezilme Yaralanması, Kompartman Sendromu ve Diğer Akut Travmatik İskemiler Dekompresyon Hastalığı Seçilmiş Sorunlu Yaralarda İyileşmenin Arttırılması; Arter Yetmezlikleri; Santral Retinal Arter Tıkanıklığı Şiddetli Anemi İntrakraniyal Apse Nekrotizan Yumuşak Doku Enfeksiyonları Refrakter Osteomiyelit Gecikmiş Radyasyon Hasarı (Yumuşak Doku ve Kemik Nekrozu) Tehlikeli Deri Greftleri ve Flepleri Akut Termal Yanık Yaralanması Ek olarak, Medicare kapsamı tespitleri ABD'de aşağıdaki koşullar için de tazminat ödeyecektir: Aşağıdaki üç kriteri karşılayan hastalarda alt ekstremite diyabetik yaraları: Hastanın tip I veya tip II diyabeti var ve diyabete bağlı alt ekstremite yarası var; Hastanın Wagner derece III veya daha yüksek olarak sınıflandırılan bir yarası var; Ve Hasta yeterli standart yara tedavisinde başarısız oldu.

Terapi, Denizaltı ve Hiperbarik Tıp Derneği tarafından yayınlanan ve Sağlık Hizmetleri Finansmanı İdaresi tarafından değerlendirilen kabul edilen endikasyonlar kapsamında gerçekleştirilirse, tedavi normal olarak geri ödenir. Sağlanan tüm tıbbi hizmetler gibi, bazı özel ve tüm yönetilen bakım sağlayıcıları da ön izin gerektirir.

Tüm tedavi yöntemleri gibi HBOT da işe yaradığına dair klinik kanıt bulunmayan hastalıklarda kullanılmaz. HBOT'un cildin yaşlanması gibi sorunlara veya normal sağlıklı yaşamın uzatılmasına yardımcı olabileceği iddiaları vardır. Bunlar belgelenmemiş ve daha geniş tıp camiasında kabul edilmemiştir.

Tanım olarak hiperbarik oksijen tedavisi hastaya basınçlı bir odada uygulanır. Hiperbarik oda, havanın deniz seviyesinden daha yüksek bir basınca sıkıştırılabildiği çelik, alüminyum veya şeffaf plastik bir odadır. Temel olarak tek kişilik ve çok kişilik olmak üzere iki tür oda vardır. Tek Kişilik Odacıklar: Tek kişilik odacık, aynı anda bir hastayı barındıran bir sistemdir. Hasta, odaya kayan bir sedye üzerinde uzanır. Tipik olarak bölme %100 oksijen ile basınçlandırılır. Hasta oda içindeki oksijeni soluyarak %100 oksijen alır. Maske veya kapüşon gerekli değildir. Tek kişilik hazneler 3 ATA'ya kadar basınçlandırılma özelliğine sahiptir. Dekompresyon hastalığı ve gaz embolisi dışında, hiperbarik tedaviye yönelik UHMS protokolleri, tedavi için 3 ATA'dan fazla basınç gerektirmez. Kapsamlı yaşam destek ekipmanına ihtiyaç duyan kritik hastalar, Sechrist'in tek yerinde tedavi edilebiliyor. (Diğer tek markalı üreticiler yaşam destek özelliklerinin tamamını sunmamaktadır). Hiperbarik hastaların büyük çoğunluğu tek kişilik bir odada tedavi edilir. Çok Yerli Odalar: Çok yerli oda, iki veya daha fazla yolcuyu barındırabilen bir sistemdir. Hastalar, boyutuna bağlı olarak çok yerli bir odaya yürüyerek veya tekerlekli sandalyeyle (oturarak veya yatarak) götürülebilir. Tipik olarak içeride hastaların yanında bir görevli bulunur. Odalar, özel bir besleme sistemi aracılığıyla basınçlı hava ile basınçlandırılır. Hastaya maske veya başlık düzeneği aracılığıyla %100 oksijen verilir. Çok bölmeli hazneler 6 ATA'ya kadar basınçlandırılma özelliğine sahiptir. Dekompresyon hastalığı ve hava embolisi vakalarının tedavisinde daha yüksek basınçlar istenebilir.

Dekompresyon hastalığı ve arteriyel gaz embolisi dışında tipik tedaviler yaklaşık iki saat sürer. Tedaviler yatarak veya ayaktan tedavi bazında uygulanır. Bazı akut vakalarda tedaviler her sekiz ila on iki saatte bir uygulanabilir.

Bir hastanın klinik yanıtı ve diğer faktörler genellikle gereken tedavi sayısını belirler. Karbon monoksit zehirlenmesi, arteriyel gaz embolisi veya dekompresyon hastalığı gibi acil durumlar yalnızca bir veya iki tedavi gerektirebilir. İyileşmeyen yaralar 20 ila 30 kadar tedavi gerektirebilir.

Genellikle hasta farklı hissetmez. Ancak tedavinin belirli aşamalarında hasta, uçakta yaşanan duyguya benzer şekilde kulaklarında dolgunluk hissi yaşayabilir. Bu, kulak zarının basınç değişikliklerine tepki vermesinin bir sonucudur. Tedaviden önce hastaya, rahatsızlığı önlemek için kulaklarını "temizlemesi" için birkaç kolay yöntem öğretilecektir.

Tedavi sırasında hastanın %100 pamuklu giysiler giymesi gerekir. Hiperbarik odaya kişisel eşyaların girmesine izin verilmez. Daha fazla bilgi için hiperbarik odaya nelerin getirilmemesi gerektiğine bakın bağlantısı.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Tüm potansiyel hiperbarik oda hastalarının, hiperbarik tedavi alabilmeleri için sevk eden doktordan reçete almaları gerekir.

HBOT'un Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Medicare programı kapsamına girebilmesi için doktorun tüm tedavi boyunca sürekli gözetim altında olması gerekir.

Tedavi protokolleri ilgili hekim tarafından belirlenir. Hiperbarik oksijen maruziyeti için güvenli tedavi süreleri, doz ve basınç limitleri belirlenmiştir ve bu sınırlamalar tüm tedavi protokollerinin temelini oluşturmaktadır. Tedavi alırken kritik durumdaki hastaya mekanik ventilasyon, IV tedavisi ve invaziv ve invazif olmayan fizyolojik izleme sağlanabilir.

Hazneyi, tedavi edilen vakaların türüne ve tıbbi personelin talimatına göre yıkayın. Hazneyi ve tüm sedyeyi, sedyeyi ve şilte yüzeylerini onaylı bir dezenfektan veya yumuşak bulaşık yıkama çorbasıyla yıkayın. ONAYLI ODA DEZENFEKTANLARININ AYRINTILI LİSTESİ İÇİN TIKLAYIN