​UNDERSTANDING HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: SECHRIST'S COMPREHENSIVE GUIDE

Гіпербарична киснева терапія (HBOT) — це медичне лікування, при якому пацієнт повністю знаходиться в барокамері, де дихає 100% чистим киснем (O2) під тиском, що перевищує одну атмосферу. Повітря містить близько 21% кисню і приблизно 78% азоту. При гіпербаричній кисневій терапії (HBOT) відсоток кисню, який дихає пацієнт, становить майже або фактично 100%, майже в п’ять разів більше, ніж у повітрі. Тиск кисню, яким дихає пацієнт у гіпербаричній кисневій камері, зазвичай більш ніж у 1,5 рази (і може бути навіть у 3 рази) вищий за атмосферний тиск. HBOT може доставити майже в 15 разів більше кисню, ніж у повітрі за нормального тиску.

Гіпероксигенація: HBOT фізично розчиняє додатковий кисень у плазмі крові, який потім доставляється до тканин. Вдихання чистого кисню під тиском, що в два-три рази перевищує нормальний, доставляє до тканин у 10-15 разів більше фізично розчиненого кисню. Це може збільшити вміст кисню в пошкоджених тканинах до значень, що перевищують норму. Було продемонстровано, що гіпероксигенація викликає утворення нових капілярів в ішемічних ранах або ранах із поганою перфузією. Таким чином, він корисний при лікуванні пошкоджених ран, клаптів і трансплантатів на основі ішемії. Це також корисно при деяких інфекціях, дозволяючи активності білих клітин (лейкоцитів) відновити функцію. Механічний вплив підвищеного тиску: будь-який газ в тілі зменшується в об’ємі, коли тиск на нього збільшується. При триразовому підвищенні тиску бульбашка, що потрапила в організм, зменшується на дві третини. Таким чином, зменшення об’єму газів усуває повітряну емболію та декомпресійну хворобу, коли діагностика та лікування проводиться своєчасно. Вазоконстрикція: кисень під високим тиском викликає звуження кровоносних судин у нормальних тканинах, не створюючи гіпоксії. Це не викликає звуження в тканинах, які раніше були позбавлені кисню. Вазоконстрикція зменшує набряк, що допомагає при лікуванні опіків, розтрощення, компартмент-синдромів та інших гострих травматичних ішемій. Незважаючи на те, що кровотік, який сприяє набряку, зменшується, доставка кисню до тканин підтримується завдяки ефекту гіпероксигенації. Антимікробна активність: HBOT пригнічує вироблення альфа-токсину, що спостерігається при анаеробних інфекціях, таких як Clostridium perfringens (газова гангрена). Найбільш частою причиною газової гангрени є Clostridium perfringens; однак є кілька організмів, що утворюють газ (аеробні та анаеробні), які спочатку потребують хірургічного видалення. Він також посилює активність знищення лейкоцитів, що є чудовим допоміжним засобом для внутрішньовенного лікування антибіотиками та місцевого лікування ран. Масова дія газів: наповнення тіла одним газом має тенденцію «вимивати» інші. Ця дія відбувається швидше під тиском, ніж у звичайних умовах, і робить ГВОТ показаним для лікування декомпресійної хвороби. Зменшення реперфузійного пошкодження: після ішемічного інтервалу виникає непряме пошкодження, яке опосередковується невідповідною активацією лейкоцитів. HBOT запобігає такій активації. Прилипання білих кров’яних тілець до стінок капілярів помітно зменшується, таким чином пом’якшуючи феномен «відсутності переплавлення». Ось чому HBOT терапія показана при отруєнні чадним газом і вважається лікуванням вибору.

Доведено, що HBOT ефективний при багатьох захворюваннях, і в результаті Товариство підводної та гіпербаричної медицини, один із провідних дослідницьких інститутів, схвалило такі показання: Повітряна або газова емболія Отруєння чадним газом Отруєння чадним газом, ускладнене отруєнням ціанідами Клостридний міозит і міонекроз (газова гангрена) Розтрощення, компартмент-синдром та інші гострі травматичні ішемії Декомпресійна хвороба Покращення загоєння окремих проблемних ран; Артеріальна недостатність; Оклюзія центральної артерії сітківки Важка анемія Внутрішньочерепний абсцес Некротичні інфекції м'яких тканин Рефрактерний остеомієліт Відстрочене променеве ураження (некроз м’яких тканин і кісток) Пошкоджені шкірні трансплантати та клапті Гострий термічний опік Крім того, визначення страхового покриття Medicare відшкодовуватиметься в США за таких умов: Діабетичні рани нижніх кінцівок у пацієнтів, які відповідають трьом критеріям: Пацієнт хворий на цукровий діабет І або ІІ типу і має рану нижньої кінцівки внаслідок діабету; Пацієнт має рану, класифіковану як ступінь Вагнера III або вище; і Пацієнту не вдалося пройти адекватний курс стандартної терапії рани.

Якщо терапія виконується в межах прийнятих показань, опублікованих Товариством підводної та гіпербаричної медицини та на думку Управління фінансування охорони здоров’я, терапія зазвичай відшкодовується. Як і всі надані медичні послуги, деякі приватні та всі керовані постачальники послуг вимагають попередньої авторизації.

Подібно до всіх методів лікування, HBOT не використовується для захворювань, коли немає клінічних доказів його ефективності. Були заяви, що HBOT може допомогти впоратися з такими проблемами, як старіння шкіри, або продовжити нормальне здорове життя. Вони не були задокументовані та не прийняті в широкій медичній спільноті.

За визначенням, гіпербарична киснева терапія проводиться пацієнту в гермокамері. Гіпербарична камера — це кімната зі сталі, алюмінію або прозорого пластику, в якій повітря можна стиснути до тиску, що перевищує рівень моря. В основному існує два типи камер: одномісні та багатомісні. Монопластові камери: монопластові палати – це система, яка вміщує одного пацієнта за раз. Пацієнт лягає на ноші, які засуваються в камеру. Як правило, камера знаходиться під тиском 100% кисню. Пацієнт отримує 100% кисень, дихаючи киснем всередині камери. Маска чи капюшон не потрібні. Одномісні камери мають можливість створювати тиск до 3 ATA. За винятком декомпресійної хвороби та газової емболії, протоколи UHMS для гіпербаричної терапії не вимагають тиску вище 3 ATA для лікування. Важкохворі пацієнти, які потребують широкого обладнання для підтримки життя, можуть лікуватися в монолані Sechrist. (Інші мономісні виробники не пропонують усіх можливостей життєзабезпечення). Переважна більшість гіпербаричних пацієнтів лікується в одномісній камері. Багатомісні камери: багатомісна камера – це система, яка може вмістити двох або більше мешканців. Залежно від розміру пацієнти можуть або ходити, або перевозитися (сидячи або лежачи) у багатомісну камеру. Як правило, всередині з пацієнтами знаходиться обслуговуючий персонал. У камери надходить стиснене повітря через спеціальну систему подачі. 100% кисень подається пацієнту через маску або капюшон. Багатомісні камери мають можливість створювати тиск до 6 ATA. Більш високий тиск може бути бажаним для лікування декомпресійної хвороби та випадків повітряної емболії.

За винятком декомпресійної хвороби та артеріальної газової емболії, типове лікування триває приблизно дві години. Лікування проводиться стаціонарно або амбулаторно. У деяких гострих випадках лікування можна проводити кожні вісім-дванадцять годин.

Клінічна відповідь пацієнта та інші фактори часто визначають кількість необхідних процедур. Екстрені випадки, такі як отруєння чадним газом, артеріальна газова емболія або декомпресійна хвороба, можуть вимагати лише однієї або двох процедур. Рани, що не загоюються, можуть потребувати від 20 до 30 процедур.

Як правило, пацієнт не почуватиметься інакше. Однак під час певних етапів лікування пацієнт може відчувати відчуття повноти у вухах, подібне до відчуття в літаку. Це результат того, що барабанна перетинка реагує на зміни тиску. Перед лікуванням пацієнта навчать кільком простим методам «прочистити» вуха, щоб уникнути дискомфорту.

Під час лікування пацієнт повинен носити одяг зі 100% бавовни. Особисті речі в барокамеру не допускаються. Щоб отримати додаткову інформацію, перегляньте посилання, що не можна брати з собою в гіпербаричну камеру.

The most common side-effects are not serious, those include: Claustrophobia Ear popping Temporary myopia Lung problems in rare cases, the lungs have become irritated by the oxygen, and the patient develops a dry cough that is resolved once the treatment is stopped. In extremely small number of cases, some patients have developed non-life threatening issues. Overall, HBOT is a safe procedure.

Усі потенційні пацієнти гіпербаричної камери повинні мати рецепт від лікаря, щоб отримати гіпербаричне лікування.

Для того, щоб HBOT покривався програмою Medicare у Сполучених Штатах, лікар повинен постійно бути присутнім протягом усього лікування.

Протоколи лікування встановлюються лікуючим лікарем. Для гіпербаричного впливу кисню встановлено безпечний час лікування, ліміти дози та тиску, і ці обмеження є основою для всіх протоколів лікування. Під час лікування важкохворий пацієнт може бути забезпечений ШВЛ, внутрішньовенною терапією та інвазивним і неінвазивним фізіологічним моніторингом.

Вимийте камеру відповідно до типу випадків, які лікуються, і згідно з вказівками медичного персоналу. Вимийте камеру та всі поверхні каталок, носилок і матраців дозволеним дезінфікуючим засобом або м’яким розчином для миття посуду. НАТИСНІТЬ ТУТ ДЛЯ ДЕТАЛЬНОГО СПИСКУ ЗАТВЕРДЖЕНИХ ДЕЗІНФЕКЦІЙНИХ ЗАСОБІВ ДЛЯ КАМЕРИ